Reembolso de cuidados em Santa Lúcia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Nenhum acordo de segurança social liga a França a Santa Lúcia: o país não figura na lista de acordos publicada pelo CLEISS. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe nenhuma cobertura cruzada entre os regimes. A Assurance Maladie lembra que um expatriado já não depende do regime francês e que o seu regime é o do país de trabalho, ao passo que um destacado continua filiado em França. Podem intervir quatro atores: o regime santa-lucense, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais é apresentado no guia sistema de saúde de Santa Lúcia.

O trabalhador com contrato local depende do regime do país de trabalho, para o qual são pagas as suas contribuições (Assurance Maladie). As prestações da National Insurance Corporation, as condições de acesso aos cuidados públicos e a participação do trabalhador leem-se nas suas tabelas oficiais, que o empregador pode apresentar. Nenhuma fonte oficial consultada publica estes montantes à data desta verificação. Um seguro complementar privado abre o acesso ao setor privado e à evacuação. Consulte o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês continua filiado na Segurança Social francesa durante a missão, segundo o direito do destacamento fora de convenção: a duração, as condições e as contribuições verificam-se junto da Urssaf (organismo francês de cobrança das contribuições sociais) e do CLEISS antes da partida. Os cuidados são reembolsados segundo as regras francesas, com base em faturas pagas, seja qual for o preço pedido no local. Muitos empregadores acrescentam um contrato coletivo para cobrir a diferença para as tarifas do setor privado. Consulte destacado ou expatriado e o glossário sobre o destacado.

O independente não tem empregador que o filie: escolhe entre uma filiação no regime local, se lhe estiver aberta, a CFE ou um seguro internacional, cobrindo este último a hospitalização, o ambulatório e a repatriação. Consulte o seguro para nómadas digitais.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta para jovens da CFE ou a um seguro de estudante; o acesso a um dispositivo público santa-lucense depende do seu estatuto migratório. Consulte o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem a cobertura do titular quando esta prevê beneficiários; a CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos família para a oferta principal, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr). Consulte o seguro para famílias expatriadas.

O formulário S1 e o cartão europeu de seguro de doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido: não se aplicam em Santa Lúcia. Segundo a Assurance Maladie, as despesas de saúde do reformado deixam de ser cobertas pela França após a sua partida; este escolhe a CFE, com a oferta para reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) e sem questionário médico, ou um contrato privado. Durante uma estadia em França, um pensionista do regime geral que justifique pelo menos 15 anos de contribuições para um regime francês pode ser coberto após inscrição junto da Cnarefe; o cônjuge deve apoiar-se na CFE e num contrato privado que cubra a França. Consulte o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Santa Lúcia.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento aplicado à despesa real; a diferença para o preço faturado fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo estadias de menos de três meses em França. A carência é nula se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, é de 3 meses antes dos 45 anos e de 6 meses a partir dos 45 anos. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como beneficiário.

O seguro desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após eventual franquia, carências e exclusões. Com pagamento direto, evita o adiantamento de despesas que vários hospitais exigem, segundo a France Diplomatie. O turista, que permanece até 42 dias, subscreve antes da partida um seguro que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriação (France Diplomatie); consulte o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência: o regresso acompanha-se de um pedido de reabertura dos direitos à CPAM (caixa primária de seguro de doença) com o formulário S1106 (Assurance Maladie). Consulte regresso a França e reduzir o prazo de carência.

• Consulta: regime santa-lucense ou taxas de utilizador consoante o estatuto no setor público; honorários livres no setor privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais dentro dos limites de um contrato desde o primeiro euro.
• Hospitalização: regime santa-lucense para um trabalhador filiado, regime francês para o destacado, CFE ou contrato internacional para os restantes; um pagamento adiantado pode ser pedido, e a evacuação para a Martinica prevê-se no contrato de assistência.
• Medicamentos: reembolsados segundo a tabela da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; levar as receitas em denominação comum internacional (France Diplomatie).
• Dentária: incluída na CFE segundo a sua tabela e na maioria dos contratos internacionais segundo um limite anual.
• Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: coberta pela CFE se a conceção for posterior à adesão; prazo de carência habitual nos contratos internacionais; parto a planear perto de um estabelecimento equipado.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.