Rimborso delle cure a Santa Lucia: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

Nessun accordo di sicurezza sociale lega la Francia a Santa Lucia: il paese non figura nell’elenco degli accordi pubblicato dal CLEISS. I periodi di assicurazione non si totalizzano e non esiste alcuna presa in carico incrociata tra i regimi. L’Assurance Maladie ricorda che un expatriato non rientra più nel regime francese e che il suo regime è quello del paese di lavoro, mentre un distaccato resta iscritto alla Francia. Possono intervenire quattro attori: il regime di Santa Lucia, il regime francese mantenuto, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento degli ospedali è presentato nella guida sistema sanitario di Santa Lucia.

Il dipendente con contratto locale rientra nel regime del paese di lavoro, al quale sono versati i suoi contributi (Assurance Maladie). Le prestazioni della National Insurance Corporation, le condizioni di accesso alle cure pubbliche e la partecipazione del dipendente si leggono sulle sue tariffe ufficiali, che il datore di lavoro può presentare. Nessuna fonte ufficiale letta pubblica questi importi alla data di questa verifica. Una complementare privata apre l’accesso al settore privato e all’evacuazione. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto alla Sécurité sociale francese durante la sua missione, secondo il diritto del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi sociali) e il CLEISS prima della partenza. Le cure sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto in loco. Molti datori di lavoro aggiungono un contratto collettivo per coprire la differenza con le tariffe del privato. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo non ha un datore di lavoro che lo iscriva: sceglie tra un’iscrizione al regime locale se gli è aperta, la CFE o un’assicurazione internazionale, quest’ultima che copre il ricovero, l’ambulatoriale e il rimpatrio. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente di meno di 30 anni può aderire all’offerta giovani della CFE o a un’assicurazione studentesca; l’accesso a un dispositivo pubblico di Santa Lucia dipende dal suo status migratorio. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il coniuge e i figli seguono la copertura del titolare quando essa prevede degli aventi diritto; la CFE come le assicurazioni internazionali propongono contratti famiglia, con un contributo trimestrale che dipende dall’età. Veda l’assicurazione famiglia expatriata.

Il modulo S1 e la tessera europea di assicurazione malattia valgono soltanto nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo, in Svizzera e nel Regno Unito: non si applicano a Santa Lucia. Secondo l’Assurance Maladie, le spese sanitarie del pensionato non sono più coperte dalla Francia dopo la sua partenza; sceglie la CFE, con l’offerta pensionati e senza questionario medico, oppure un contratto privato. Durante un soggiorno in Francia, un pensionato del regime generale che giustifichi almeno 15 anni di contributi a un regime francese può essere coperto dopo l’iscrizione presso la Cnarefe; il coniuge deve affidarsi alla CFE e a un contratto privato che copra la Francia. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Santa Lucia.

La CFE rimborsa all’estero secondo un’aliquota o un forfait propri del paese di cura applicati alla spesa effettiva; la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente (rimborsi CFE). La copertura è mondiale, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, è di 3 mesi prima dei 45 anni e di 6 mesi a partire dai 45 anni. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

L’assicurazione al primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Con presa in carico diretta, evita l’anticipo delle spese che diversi ospedali richiedono, secondo France Diplomatie. Il turista, che soggiorna fino a 42 giorni, sottoscrive prima della partenza un’assicurazione che copra spese mediche, chirurgia, ricovero e rimpatrio (France Diplomatie); veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, la CFE non applica alcuna carenza: il rientro si accompagna a una richiesta di riapertura dei diritti alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) con il modulo S1106 (Assurance Maladie). Veda rientro in Francia e ridurre il periodo di carenza.

• Visita: regime di Santa Lucia o spese a carico dell’utente a seconda dello status nel pubblico; onorari liberi nel privato; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa paese; spese effettive nei massimali di un contratto al primo euro.
• Ricovero: regime di Santa Lucia per un dipendente iscritto, regime francese per il distaccato, CFE o contratto internazionale per gli altri; un pagamento anticipato può essere richiesto, e l’evacuazione verso la Martinica si prevede nel contratto di assistenza.
• Farmaci: rimborsati secondo la tariffa della CFE o nei massimali di un contratto internazionale; portare con sé le prescrizioni in denominazione comune internazionale (France Diplomatie).
• Dentistica: inclusa alla CFE secondo la sua tariffa e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: coperta soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dalla CFE se il concepimento è successivo all’adesione; periodo di carenza abituale nei contratti internazionali; parto da pianificare vicino a una struttura attrezzata.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.