Saint Lucia · Kostenerstattung

Erstattung von Behandlungskosten auf Saint Lucia: wer was erstattet, je nach Situation

Das Wichtigste

Auf Saint Lucia funktioniert die Carte Vitale nicht: Das Land steht nicht in der Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS (dem französischen Verbindungszentrum für internationale Sozialversicherung), und Ihr Status bestimmt, wer zahlt. Der entsandte Arbeitnehmer bleibt grundsätzlich im Rahmen der Entsendung ohne Abkommen im französischen System, während der vor Ort angeworbene Arbeitnehmer laut der Assurance Maladie (der gesetzlichen Krankenversicherung Frankreichs) dem luzianischen System unterliegt. Rentner, Selbstständige, Ehepartner und Studenten wählen zwischen der CFE (Caisse des Français de l'étranger, der freiwilligen Kranken- und Sozialversicherung für im Ausland lebende Franzosen), die nach Tabellen des Behandlungslandes erstattet, und einer internationalen Versicherung ab dem ersten Euro. France Diplomatie hält die örtliche Krankenhausausstattung für unzureichend und weist darauf hin, dass mehrere Krankenhäuser Vorauszahlung verlangen. Die Übersichtstabelle fasst jede Situation zusammen, danach erläutert die Seite die einzelnen Leistungsposten.

Kein Sozialversicherungsabkommen Frankreich-Saint Lucia in der Liste des CLEISS: keine Koordinierung, keine Europäische Krankenversicherungskarte.
CFE: Angebote je nach Alter und Profil (Erwerbstätige, Junge, Rentner), Tarif auf Anfrage per Angebot mitgeteilt.
CFE-Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr.
Rentner im Ausland: 15 Jahre Beiträge zu einem französischen System, um bei Aufenthalten in Frankreich ohne Abkommen abgesichert zu sein (Assurance Maladie).
Mehrere Krankenhäuser verlangen Vorauszahlung: Vor der Abreise prüfen, ob die Versicherung diese Vorauszahlung abdeckt (France Diplomatie).
Evakuierung: Schwere Fälle werden häufig in das Universitätsklinikum von Fort-de-France auf Martinique verwiesen; die Botschaft übernimmt keine Kosten.

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Das Prinzip: Der Status bestimmt den Zahler

Kein Sozialversicherungsabkommen verbindet Frankreich mit Saint Lucia: Das Land steht nicht in der vom CLEISS veröffentlichten Liste der Abkommen. Versicherungszeiten werden nicht zusammengerechnet, und es gibt keine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den Systemen. Die Assurance Maladie erinnert daran, dass ein Expatriate nicht mehr zum französischen System gehört und sein System das des Arbeitslandes ist, während ein Entsandter in Frankreich angeschlossen bleibt. Vier Akteure können eingreifen: das luzianische System, das beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Krankenhäuser wird im Ratgeber Gesundheitssystem von Saint Lucia dargestellt.

Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag und entsandter Arbeitnehmer

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag gehört zum System des Arbeitslandes, an das seine Beiträge entrichtet werden (Assurance Maladie). Die Leistungen der National Insurance Corporation, die Bedingungen für den Zugang zur öffentlichen Versorgung und die Beteiligung des Arbeitnehmers sind in ihren amtlichen Tabellen nachzulesen, die der Arbeitgeber vorlegen kann. Keine gelesene amtliche Quelle veröffentlicht diese Beträge zum Zeitpunkt dieser Überprüfung. Eine private Zusatzversicherung öffnet den Zugang zum Privatsektor und zur Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt während seines Einsatzes in der französischen Sozialversicherung angeschlossen, nach dem Entsenderecht ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Behandlungen werden nach den französischen Regeln auf der Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis. Viele Arbeitgeber fügen einen Gruppenvertrag hinzu, um die Differenz zu den Tarifen des Privatsektors abzudecken. Siehe Entsandt oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige, Studenten und Ehepartner

Der Selbstständige hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er wählt zwischen dem Beitritt zum örtlichen System, sofern ihm dieser offensteht, der CFE oder einer internationalen Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport abdeckt. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student unter 30 Jahren kann der Jugendoffre der CFE beitreten oder eine Studentenversicherung abschließen; der Zugang zu einem öffentlichen luzianischen System hängt von seinem Aufenthaltsstatus ab. Siehe die Versicherung für Studenten im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Schutz des Hauptversicherten, wenn dieser mitversicherte Angehörige vorsieht; sowohl die CFE als auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit einem vom Alter abhängigen Beitrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Rentner mit französischer Rente: kein S1

Das Formular S1 und die Europäische Krankenversicherungskarte gelten nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich: Auf Saint Lucia gelten sie nicht. Laut der Assurance Maladie sind die Gesundheitskosten des Rentners nach seiner Abreise nicht mehr von Frankreich gedeckt; er wählt die CFE, mit der Rentneroffre und ohne Gesundheitsfragebogen, oder einen privaten Vertrag. Bei einem Aufenthalt in Frankreich kann ein Rentner der allgemeinen Rentenversicherung, der mindestens 15 Jahre Beiträge zu einem französischen System nachweist, nach Anmeldung bei der Cnarefe abgesichert sein; der Ehepartner muss sich auf die CFE und einen privaten Vertrag mit Deckung für Frankreich stützen. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Saint Lucia.

CFE-Mitglied, Schutz ab dem ersten Euro, Tourist und Rückkehr nach Frankreich

Die CFE erstattet im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale des Behandlungslandes, angewandt auf die tatsächlichen Kosten; die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds (CFE-Erstattungen). Der Schutz gilt weltweit, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich. Die Wartezeit entfällt, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt sie 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr. Für die Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Die Versicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihren Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Mit Direktabrechnung erspart sie die Vorauszahlung, die mehrere Krankenhäuser laut France Diplomatie verlangen. Der Tourist, der sich bis zu 42 Tage aufhält, schließt vor der Abreise eine Versicherung ab, die ärztliche Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt (France Diplomatie); siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich wendet die CFE keine Wartezeit an: Die Rückkehr geht mit einem Antrag auf Wiedereröffnung der Ansprüche bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) mit dem Formular S1106 einher (Assurance Maladie). Siehe Rückkehr nach Frankreich und die Wartezeit verkürzen.

Posten für Posten: Arztbesuch, Krankenhaus, Medikamente, Zahnbehandlung, Optik, Mutterschaft

Arztbesuch: luzianisches System oder Nutzergebühren je nach Status im öffentlichen Sektor; freie Honorare im Privatsektor; von der CFE nach ihrer Länder-Tabelle erstattet; tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstgrenzen eines Erster-Euro-Vertrags.
Krankenhausaufenthalt: luzianisches System für einen angemeldeten Arbeitnehmer, französisches System für den Entsandten, CFE oder internationaler Vertrag für die übrigen; eine Vorauszahlung kann verlangt werden, und die Evakuierung nach Martinique wird im Assistance-Vertrag vorgesehen.
Medikamente: erstattet nach der Tabelle der CFE oder innerhalb der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags; Rezepte mit internationalen Freinamen mitnehmen (France Diplomatie).
Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihrer Tabelle eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen mit einer jährlichen Obergrenze.
Optik: vor allem durch internationale Verträge abgedeckt, mit Höchstgrenzen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
Mutterschaft: von der CFE gedeckt, wenn die Empfängnis nach dem Beitritt liegt; in internationalen Verträgen übliche Wartezeit; Entbindung nahe einer ausgestatteten Einrichtung planen.

Der Ratgeber zu Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.

Übersicht: wer erstattet je nach Situation

Situation	Wer erstattet vorrangig	Bedingung oder Schritt	Hinweis
Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag	Luzianisches System des Arbeitslandes	Anmeldung über den Arbeitgeber bei der National Insurance Corporation	Leistungen zu bestätigen; Zusatzversicherung nützlich für den Privatsektor und die Evakuierung
Entsandter Arbeitnehmer	Beibehaltenes französisches System, französische Regeln	Entsendung ohne Abkommen zu prüfen (Urssaf, CLEISS)	Vorauszahlung und Differenz zu den Preisen des Privatsektors
Selbstständiger, Nomade	CFE oder internationale Versicherung	Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten	Krankenhaus und Rücktransport vorsehen
Rentner	CFE (Rentneroffre) oder internationale Versicherung	Kein S1; 15 Jahre Beiträge für den Schutz bei Aufenthalten in Frankreich	Aufenthalte in Frankreich: Anmeldung bei der Cnarefe
Student	CFE-Jugendoffre oder Studentenversicherung	Unter 30 Jahren für die Jugendoffre	Aufenthaltsstatus für den öffentlichen luzianischen Sektor zu prüfen
Ehepartner und Kinder	Mitversicherte des Systems oder CFE-Familienvertrag	Anbindung an den Hauptversicherten	Mutterschaft: Empfängnis nach dem Beitritt
CFE-Mitglied	CFE: Tabelle des Behandlungslandes	Keine Wartezeit bei Beitritt binnen 3 Monaten, sonst 3 oder 6 Monate	Eigenanteil im Privatsektor
Versicherung ab dem ersten Euro	Versicherer: tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstgrenzen	Gesundheitsfragebogen, Direktabrechnung	Selbstbeteiligung, Wartezeit, Ausschlüsse, Vorerkrankungen
Tourist (42 Tage)	Reiseversicherung oder Assistance der Bank	Abschluss vor der Abreise	Evakuierung nach Martinique wird von der Botschaft nicht übernommen
Rückkehr nach Frankreich	Französische Sozialversicherung nach Antrag bei der CPAM	Formular S1106; keine CFE-Wartezeit	Ansprüche vor dem Arztbesuch reaktivieren

Quellen: CLEISS, Assurance Maladie, CFE, France Diplomatie, Regierung von Saint Lucia.

Häufige Fragen

Funktioniert die Carte Vitale auf Saint Lucia?

Nein: Das Land steht nicht in der Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS. Ein entsandter Arbeitnehmer kann nach den französischen Regeln auf der Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet werden; die übrigen Profile laufen über das luzianische System, die CFE oder eine Versicherung.

Wie erstattet die CFE die Behandlung auf Saint Lucia?

Nach einem Satz oder einer Pauschale des Behandlungslandes, angewandt auf die tatsächlichen Kosten; die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr).

Wie lang ist die Wartezeit der CFE?

Keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt. Danach 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr. Die Mutterschaft setzt eine Empfängnis nach dem Beitritt voraus.

Kann ein französischer Rentner das Formular S1 nutzen?

Nein: Das S1 gilt nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich. Auf Saint Lucia wählt der Rentner die CFE oder eine private Versicherung.

Erspart eine Versicherung ab dem ersten Euro die Vorauszahlung?

Oft ja: Mit Direktabrechnung garantiert der Versicherer die Kosten im Krankenhaus, während mehrere Einrichtungen laut France Diplomatie Vorauszahlung verlangen. Höchstgrenzen, Selbstbeteiligungen, Wartezeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil.

Was geschieht bei der Rückkehr nach Frankreich mit der Gesundheitsversorgung?

Die CFE wendet bei der Rückkehr keine Wartezeit an. Der Antrag auf Wiedereröffnung der Ansprüche wird bei der CPAM mit dem Formular S1106 gestellt (Assurance Maladie).