Remboursement des soins à Sainte-Lucie : qui rembourse quoi selon votre situation

Aucun accord de sécurité sociale ne lie la France à Sainte-Lucie : le pays ne figure pas dans la liste des accords publiée par le CLEISS. Les périodes d’assurance ne se totalisent pas et aucune prise en charge croisée n’existe entre les régimes. L’Assurance Maladie rappelle qu’un expatrié ne relève plus du régime français et que son régime est celui du pays de travail, alors qu’un détaché reste affilié à la France. Quatre acteurs peuvent intervenir : le régime lucien, le régime français maintenu, la CFE et une assurance santé internationale.

Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. Le fonctionnement des hôpitaux est présenté dans le guide système de santé de Sainte-Lucie.

Le salarié en contrat local relève du régime du pays de travail, auquel ses cotisations sont versées (Assurance Maladie). Les prestations de la National Insurance Corporation, les conditions d’accès aux soins publics et la participation du salarié se lisent sur ses barèmes officiels, que l’employeur peut présenter. Aucune source officielle lue ne publie ces montants à la date de cette vérification. Une complémentaire privée ouvre l’accès au secteur privé et à l’évacuation. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié à la Sécurité sociale française pendant sa mission, selon le droit du détachement hors convention : durée, conditions et cotisations se vérifient auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ. Les soins sont remboursés selon les règles françaises, sur factures acquittées, quel que soit le prix demandé sur place. Beaucoup d’employeurs ajoutent un contrat collectif pour couvrir l’écart avec les tarifs du privé. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant n’a pas d’employeur qui l’affilie : il choisit entre une affiliation au régime local si elle lui est ouverte, la CFE ou une assurance internationale, cette dernière couvrant l’hospitalisation, l’ambulatoire et le rapatriement. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant de moins de 30 ans peut adhérer à l’offre JeunExpat de la CFE ou à une assurance étudiante ; l’accès à un dispositif public lucien dépend de son statut migratoire. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le conjoint et les enfants suivent la couverture du titulaire quand elle prévoit des ayants droit ; la CFE comme les assurances internationales proposent des contrats famille, dont la cotisation trimestrielle pour MondExpat Santé varie selon les âges (montants à jour sur cfe.fr). Voir l’assurance famille expatriée.

Le formulaire S1 et la carte européenne d’assurance maladie ne valent que dans l’Union européenne, l’Espace économique européen, la Suisse et le Royaume-Uni : ils ne s’appliquent pas à Sainte-Lucie. Selon l’Assurance Maladie, les frais de santé du retraité ne sont plus couverts par la France après son départ ; il choisit la CFE, avec l’offre RetraitExpat Santé (cotisation trimestrielle publiée sur cfe.fr) et sans questionnaire médical, ou un contrat privé. Lors d’un séjour en France, un pensionné du régime général qui justifie d’au moins 15 ans de cotisations à un régime français peut être couvert après inscription auprès de la Cnarefe ; le conjoint doit s’appuyer sur la CFE et sur un contrat privé couvrant la France. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite à Sainte-Lucie.

La CFE rembourse à l’étranger selon un taux ou un forfait propre au pays de soins appliqué à la dépense réelle ; la différence avec le prix facturé reste à la charge de l’adhérent (remboursements CFE). La couverture est mondiale, séjours de moins de trois mois en France compris. La carence est nulle si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, elle est de 3 mois avant 45 ans et de 6 mois à partir de 45 ans. Pour la maternité, la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

L’assurance au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, carences et exclusions. Avec prise en charge directe, elle évite l’avance de frais que plusieurs hôpitaux exigent, selon France Diplomatie. Le touriste, qui séjourne jusqu’à 42 jours, souscrit avant le départ une assurance couvrant frais médicaux, chirurgie, hospitalisation et rapatriement (France Diplomatie) ; voir l’assurance voyage longue durée.

Au retour en France, la CFE n’applique aucune carence : le retour s’accompagne d’une demande de réouverture des droits à la CPAM avec le formulaire S1106 (Assurance Maladie). Voir retour en France et réduire le délai de carence.

• Consultation : régime lucien ou frais d’usager selon le statut dans le public ; honoraires libres dans le privé ; remboursée par la CFE sur son barème pays ; frais réels dans les plafonds d’un contrat 1er euro.
• Hospitalisation : régime lucien pour un salarié affilié, régime français pour le détaché, CFE ou contrat international pour les autres ; un paiement à l’avance peut être demandé, et l’évacuation vers la Martinique se prévoit dans le contrat d’assistance.
• Médicaments : remboursés selon le barème de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat international ; emporter les ordonnances en dénomination commune internationale (France Diplomatie).
• Dentaire : inclus à la CFE selon son barème et dans la plupart des contrats internationaux selon un plafond annuel.
• Optique : surtout couverte par les contrats internationaux, avec des plafonds par période à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : couverte par la CFE si la conception suit l’adhésion ; délai de carence habituel dans les contrats internationaux ; accouchement à planifier près d’un établissement équipé.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.