استرداد تكاليف العلاج في جمهورية الكونغو الديمقراطية: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا تتضمن قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) جمهورية الكونغو الديمقراطية، ويذكّر Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي) بأنه، في بلد خارج الاتحاد الأوروبي دون اتفاقية، ينبغي الاستعلام عن النظام المحلي والنظر في عقد تأمين صحي خاص، يمكن أن يتيح العودة إلى فرنسا للعلاج. فلا بطاقة أوروبية ولا جمع للفترات ولا تحمّل متقاطع منظَّم إذن بين فرنسا وجمهورية الكونغو الديمقراطية. ولا تتحمل سفارة فرنسا أي نفقات طبية، وتعدّ France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أن عقدًا يغطي جميع النفقات الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن أمر لا غنى عنه: ودونه قد يُرفض الوصول إلى العلاج، حتى في حالة تهدد الحياة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: CNSS الكونغولي والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدب و CFE وتأمين صحي دولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والمتبقي على المؤمَّن في مقارنة العروض. وتنظيم العلاج معروض في دليل النظام الصحي في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

الأجير بعقد محلي يصرّح به صاحب عمله إلى CNSS، التي تدفع منافع المخاطر المهنية والمنافع العائلية (منح ما قبل الولادة وتعويضات الأمومة اليومية والمنح العائلية) ومعاشات الشيخوخة والعجز والناجين. ولا تصف صفحاتها استرداد العلاج الجاري. فيكمل أصحاب العمل إذن في الغالب CNSS بعقد صحي جماعي. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكنه البقاء مرتبطًا بالنظام الفرنسي لمدة 3 سنوات على الأكثر، قابلة للتجديد مرة واحدة، مع سنتي انتظار قبل انتداب جديد إلى البلد نفسه للشركة نفسها؛ وتتم الإجراءات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي). ويُغطى العلاج المتلقى في الخارج في حدود المنافع التي كانت ستُدفع للعلاج نفسه في فرنسا، ويكمل تأمين خاص هذه التغطية في البلدان التي يكون العلاج فيها مكلفًا (CLEISS). وتُصرَّح حوادث الشغل لدى الصندوق الأولي خلال 48 ساعة، ولا تُدفع المنح العائلية إلا للأبناء المقيمين في فرنسا. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو الرحالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينسبه إلى CNSS، التي لا تعالج صفحاتها العاملين المستقلين بوصفهم فئة. ولم تُقرأ أي آلية تغطية عامة للمقيم الأجنبي غير الأجير: فتبقى CFE أو تأمين دولي، يشمل الاستشفاء والإعادة إلى الوطن، الحل الأكمل. راجعوا تأمين الرحالة الرقميين.

الطالب لا يملك نظامًا عامًا محددًا للأجانب في المصادر المطّلع عليها. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والخيار الآخر تأمين دولي للطلاب يُكتتب قبل السفر. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1: فتقصر Assurance retraite (التأمين التقاعدي) شهادة الحقوق في العلاج الصحي على متقاعدي النظام العام المقيمين في الاتحاد الأوروبي أو في بلد تربطه بفرنسا اتفاقية. ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان طبي. وخلال إقامة في فرنسا، تتولى Cnarefe الأمر بشرط 15 عامًا من الاشتراكات. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

الزوج والأبناء لمغترب يخضعون لقواعد الحماية الاجتماعية في بلد الاغتراب (Assurance Maladie)، أي عمليًا لـ CFE أو لتأمين يغطيهم بوصفهم ذوي حقوق؛ وتغطي العقود الرئيسية وعقود الشباب ذوي الحقوق. وفي الأمومة، تشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا التأمين العائلي للمغتربين.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. في فرنسا، تسترد وفق مبادئ Assurance Maladie، مع الدفع من الطرف الثالث في المستشفى؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوع الإجراء، بنسبة أو بمبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. وحين يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية. وتُراجع قائمة البلدان التي يسري فيها الدفع من الطرف الثالث في المستشفيات على موقع CFE قبل السفر.

• العروض: العرض الرئيسي (فوق 30 عامًا) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويحسب المحاكي الاشتراك الدقيق بحسب البلد والسن والوضع العائلي.
• فترة الانتظار: لا شيء إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وإلا ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا فترة انتظار عند العودة إلى فرنسا.
• الأمومة: حمل لاحق للانخراط؛ وللتعويضات اليومية، 10 أشهر متتالية على الأقل من الانخراط في الخيار في التاريخ المفترض للولادة.
• خيار الأجراء: يُضاف الخيار الموجه للأجراء باشتراك إضافي يحدده العرض ويتضمن تعويضات يومية من 34.28 إلى 68.56 يورو في اليوم بعد 30 يومًا من الانتظار، في حدود 120 يومًا خلال 12 شهرًا.

عند العودة إلى فرنسا، يخضع الفرنسي دون نشاط لفترة انتظار مدتها ثلاثة أشهر؛ ويستفيد منخرط CFE مجانًا من استمرار الحقوق خلال هذه الأشهر الثلاثة، ثم ينتسب إلى CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) بموجب التغطية الصحية الشاملة. وهذه القواعد، كما تعرضها Assurance Maladie، تُراجع لدى CFE وCPAM. راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد حسم محتمل وفترات انتظار واستثناءات العقد. وبما أن جميع الخدمات تُدفع مقدمًا في جمهورية الكونغو الديمقراطية، فإن التكفل المباشر لدى المؤسسات الخاصة معيار حاسم؛ وتُقارن العقود أيضًا بحسب السقف السنوي والإجلاء ومعاملة السوابق الطبية.

السائح لديه تأشيرة سياحة لإقامة تقل عن ستة أشهر. وتوصي France Diplomatie بالتحقق قبل السفر من أنكم مؤمَّنون: فالنفقات الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن يجب ضمانها طوال مدة الإقامة، ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف ينبغي التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تُدفع مقدمًا لدى طبيب عام أو أخصائي خاص؛ وتسترد CFE وفق جدول البلد، وبالمصاريف الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو، ووفق القواعد الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: المؤسسات الخاصة تُدفع مقدمًا؛ وتصف France Diplomatie المستشفيات العامة بأنها متدهورة جدًا. ويجب أن ينص العقد على التكفل المباشر والإجلاء.
• الأدوية: تُشترى من صيدليات موثوقة، وليس من الشارع أبدًا؛ ويتوقف الاسترداد على جدول CFE أو على سقوف العقد.
• الأسنان: توجد عيادات أسنان تُعدّ موثوقة في كينشاسا؛ ويُقرأ التحمّل في جدول ضمانات العقد، مع سقف سنوي شائع.
• النظارات: تتوقف النظارات والعدسات خصوصًا على العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تنص CNSS على منح ما قبل الولادة وتعويضات أمومة يومية للعاملة المنتسبة؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار للأمومة.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم، ويفصّل دليل الإعادة إلى الوطن والمساعدة ضمانات الإجلاء.