Reembolso de cuidados na República Democrática do Congo: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista de acordos de segurança social do CLEISS não contém a RDC, e a Assurance Maladie (o seguro de doença francês) lembra que, para um país fora da União Europeia sem convenção, é preciso informar-se sobre o sistema local e ponderar um contrato de seguro de saúde específico, que possa permitir um regresso a França para cuidados. Nenhum cartão europeu, nenhuma totalização dos períodos e nenhuma cobertura cruzada estão, por isso, organizados entre a França e a RDC. A embaixada de França não assume nenhuma despesa médica, e a France Diplomatie (o serviço de conselhos aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera imperativo um contrato que cubra todas as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação sanitária: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em urgência vital.

Podem intervir quatro atores: a CNSS congolesa, o regime francês mantido para um destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde na RDC.

O trabalhador com contrato local é declarado pelo seu empregador à CNSS, que paga prestações de riscos profissionais, prestações familiares (subsídios pré-natais, subsídios diários de maternidade, abonos de família) e pensões de velhice, de invalidez e de sobrevivência. As suas páginas não descrevem nenhum reembolso de cuidados correntes. Os empregadores completam, por isso, muitas vezes a CNSS com um contrato coletivo de saúde. Consulte o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode continuar ligado ao regime francês por 3 anos no máximo, renováveis uma vez, com 2 anos de interregno antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa; as formalidades fazem-se junto da Urssaf (organismo francês de cobrança das contribuições sociais). Os cuidados recebidos no estrangeiro são cobertos dentro do limite das prestações que teriam sido pagas pelos mesmos cuidados em França, e um seguro privado completa esta cobertura nos países onde os cuidados são caros (CLEISS). Os acidentes de trabalho declaram-se à caixa primária em 48 horas, e as prestações familiares só são pagas pelos filhos residentes em França. Consulte destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie na CNSS, cujas páginas não tratam dos trabalhadores independentes como categoria. Nenhum mecanismo de cobertura pública foi lido para um residente estrangeiro não assalariado: a CFE ou um seguro internacional, com hospitalização e repatriação, é a solução mais completa. Consulte o seguro para nómadas digitais.

O estudante não tem regime público identificado para os estrangeiros nas fontes consultadas. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta para jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida; um seguro de estudante internacional subscrito antes da partida é a outra opção. Consulte o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1: a Assurance retraite (o seguro de reforma francês) reserva o atestado de direitos aos cuidados de saúde aos reformados do regime geral que vivem na União Europeia ou num país ligado à França por uma convenção. A oferta da CFE para os reformados tem uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, sem questionário médico. Durante uma estadia em França, o Cnarefe toma o relevo sob condição de 15 anos de contribuições. Consulte o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na RDC.

O cônjuge e os filhos de um expatriado dependem das regras de proteção social do país de expatriação (Assurance Maladie), logo, na prática, da CFE ou de um seguro que os cubra como beneficiários; os contratos da oferta principal e da oferta para jovens cobrem os beneficiários. Para a maternidade, a CFE exige uma conceção posterior à adesão. Consulte o seguro para famílias expatriadas.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie, com terceiro pagador no hospital; no estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do tipo de ato, em taxa ou montante fixo aplicado às despesas reais. Quando o preço local excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo. A lista dos países onde o terceiro pagador hospitalar se aplica verifica-se no site da CFE antes da partida.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos), oferta para jovens (menos de 30 anos) e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; o simulador calcula a contribuição exata consoante o país, a idade e a situação familiar.
• Prazo de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Nenhuma carência no regresso a França.
• Maternidade: conceção posterior à adesão; para os subsídios diários, pelo menos 10 meses consecutivos de adesão à opção na data presumível do parto.
• Opção trabalhadores por conta de outrem: o pacote correspondente, com uma contribuição adicional, inclui subsídios diários de 34,28 a 68,56 € por dia após 30 dias de carência, dentro do limite de 120 dias em 12 meses.

No regresso a França, um francês sem atividade está sujeito a um prazo de carência de três meses; um aderente da CFE beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos durante esses três meses, e depois filia-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) ao abrigo da proteção universal de doença. Estas regras, apresentadas pela Assurance Maladie, verificam-se junto da CFE e da CPAM. Consulte o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Como todas as prestações são pagáveis adiantadamente na RDC, o pagamento direto junto dos estabelecimentos privados é um critério decisivo; os contratos comparam-se também pelo teto anual, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista dispõe de um visto de turismo para uma estadia de menos de seis meses. A France Diplomatie recomenda verificar antes da partida que se está efetivamente segurado: despesas médicas, hospitalização e repatriação sanitária devem estar garantidas durante toda a duração da estadia, e a assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Consulte o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a pagar adiantadamente junto de um clínico geral ou de um especialista privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país, em despesas reais dentro dos tetos de um contrato desde o primeiro euro, segundo as regras francesas para um destacado.
• Hospitalização: estabelecimentos privados pagáveis adiantadamente; os hospitais públicos são descritos como muito degradados pela France Diplomatie. O contrato deve prever o pagamento direto e a evacuação.
• Medicamentos: a comprar em farmácias fiáveis, nunca na rua; o reembolso depende da tabela da CFE ou dos tetos do contrato.
• Dentária: existem consultórios dentários considerados fiáveis em Kinshasa; a cobertura lê-se no quadro das garantias do contrato, com um teto anual frequente.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período.
• Maternidade: a CNSS prevê subsídios pré-natais e subsídios diários de maternidade para a trabalhadora filiada; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência de maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação, e o guia repatriação e assistência detalha as garantias de evacuação.