O sistema de saúde na República Democrática do Congo: tratar-se, segurar-se e vacinar-se

O Ministério da Saúde Pública, Higiene e Previdência Social elabora as políticas, os planos e as estratégias de saúde e supervisiona a regulação dos hospitais, das farmácias, dos laboratórios e da formação médica. O seu site apresenta vários organismos especializados: o Instituto Nacional de Saúde Pública (investigação, formação e vigilância epidemiológica), a Autoridade de Regulação e de Controlo da Cobertura Universal de Saúde (ARC-CSU), o Fundo de Solidariedade de Saúde (cobertura das populações vulneráveis), o Fundo de Promoção da Saúde (prevenção) e duas agências dedicadas aos medicamentos essenciais e à regulação farmacêutica (ANAMED e ACOREP).

Esta organização inscreve-se numa reforma mais ampla, que visa o financiamento, o acesso aos cuidados, a proteção financeira das famílias, a qualidade dos medicamentos e a digitalização. Para as famílias, o encargo continua pesado: o Banco Mundial avalia em cerca de 38% a parte das despesas correntes de saúde paga diretamente pelas famílias, e em cerca de 0,2 médico por 1000 habitantes a densidade médica.

O regime geral da CNSS (Caixa Nacional de Segurança Social) paga prestações de riscos profissionais, prestações familiares (incluindo a maternidade) e pensões; as suas páginas não mencionam um ramo doença. Nenhum dispositivo de seguro de doença obrigatório figura nas fontes oficiais lidas: as condições de acesso de um estrangeiro a um eventual mecanismo não são publicadas.

Nenhum mecanismo de filiação numa cobertura pública para um residente estrangeiro não assalariado foi lido nas fontes oficiais. Um trabalhador com contrato local é filiado na CNSS pelo seu empregador, mas as páginas da caixa não descrevem nenhum reembolso de cuidados correntes. Na prática, a proteção de doença de um expatriado passa por um contrato de seguro de saúde para expatriados, pela CFE (Caisse des Français de l'étranger, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro) ou por um contrato coletivo do empregador; nenhuma convenção de segurança social liga a França e a RDC (lista do CLEISS, o centro francês de ligação em matéria de segurança social internacional).

A France Diplomatie descreve hospitais públicos, em Kinshasa como nas províncias, vetustos, dotados de equipamentos obsoletos, muitas vezes desprovidos de medicamentos e raramente capazes de cuidados de qualidade. Médicos de clínica geral e especialistas de bom nível exercem no setor privado, sobretudo em Kinshasa e em Lubumbashi, em clínicas das quais algumas se aproximam dos padrões europeus; a capital conta também laboratórios de análises, consultórios dentários e farmácias consideradas fiáveis. Todas as prestações são pagáveis adiantadamente.

O médico de primeiro recurso de um expatriado é, portanto, um clínico geral privado, escolhido se possível a partir dos contactos úteis da embaixada, que menciona um estabelecimento privado de Kinshasa cujo diretor é o médico de referência da embaixada, bem como um serviço de urgência privado que funciona por subscrição. Um contrato que preveja o pagamento direto junto destes estabelecimentos evita o adiantamento das despesas: consulte o guia reembolso de cuidados na RDC.

As fichas da France Diplomatie não dão número de urgência nacional. Os contactos publicados são os da embaixada de França em Kinshasa (+33 5 16 44 00 67), da agência consular de Lubumbashi (+243 99 7012167 ou +243 99 7041800) e da agência consular de Bukavu (+243 81 7374820 ou +243 99 3506665). A embaixada não assume nenhuma despesa médica: a assistência deve ser subscrita antes da partida e o seu número conservado consigo.

Para as patologias graves, o plateau técnico local nem sempre basta: a evacuação para o estrangeiro torna-se então uma questão de contrato. As garantias a verificar são o limite de hospitalização, a repatriação sanitária, o transporte medicalizado e a evacuação a partir de uma província. Consulte repatriação e assistência e o glossário sobre a repatriação sanitária.

A France Diplomatie aconselha levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na embalagem de origem com os rótulos, acompanhados de uma receita que indique os nomes em denominação comum internacional, e verificar se são autorizados na RDC. Nunca se devem comprar medicamentos na rua, devido ao risco de contrafação. As farmácias de Kinshasa consideradas fiáveis constituem a via normal de abastecimento, ao passo que os hospitais públicos estão muitas vezes sem medicamentos.

O site do Ministério da Saúde menciona duas agências, uma para os medicamentos essenciais (ANAMED) e outra para a regulação farmacêutica (ACOREP), a consultar para conhecer as regras em vigor. Os tratamentos crónicos planeiam-se com um médico antes da partida.

Segundo a France Diplomatie, a oferta privada de qualidade concentra-se em Kinshasa e em Lubumbashi. Fora destas duas cidades, os hospitais públicos continuam a ser a única oferta de proximidade, com os limites descritos acima: equipamentos obsoletos, ruturas de medicamentos, cuidados raramente de qualidade. A embaixada de França dispõe de agências consulares em Lubumbashi e em Bukavu, úteis para contactar a administração francesa nas províncias.

Uma deslocação às províncias prepara-se com a assistência: verificar se o contrato cobre a evacuação a partir da região visitada, informar o assistente do itinerário e consultar o mapa de vigilância. O leste do país, onde se situam várias províncias afetadas pela epidemia de Ebola, compreende numerosas zonas vermelhas formalmente desaconselhadas pela France Diplomatie; a evacuação depende aí da situação local. O guia viver na RDC detalha a classificação das zonas.

A ficha de saúde da France Diplomatie dá regras simples: beber apenas água engarrafada, bebidas capsuladas ou água tornada potável (filtração, fervura ou, na falta, desinfetante); lavar frequentemente as mãos; cozinhar bem carnes, peixes e ovos; evitar os crudités, os mariscos, os pratos requentados e os buffets frios; descascar ou lavar cuidadosamente as frutas e legumes com água sã. Estes gestos reduzem o risco de cólera, de febre tifoide e de hepatite A.

Contra os mosquitos, vetores da malária, da dengue e do chikungunya, as recomendações são roupa comprida, repelentes cutâneos, mosquiteiros impregnados, difusores ou ar condicionado, e a supressão das águas estagnadas. Em caso de febre durante a estadia ou nas semanas seguintes ao regresso, aconselha-se uma consulta rápida; a dengue não se trata com anti-inflamatórios.

A febre-amarela é a única vacinação obrigatória, de preferência pelo menos dez dias antes da partida. A France Diplomatie recomenda além disso estar em dia com o calendário vacinal francês e, consoante a estadia, as vacinas contra as hepatites A e B, a febre tifoide, a meningite ACWY, a tuberculose nas crianças com menos de 15 anos, a raiva, o chikungunya, a dengue e a mpox em caso de exposição de risco. Uma consulta num centro de vacinação internacional deve ser prevista bastante antes da partida.

Os alertas sanitários assinalam regularmente epidemias de Ebola em várias províncias do leste e do norte, com uma higiene estrita e o conselho de consultar rapidamente em caso de sintomas até três semanas após ter deixado uma zona de risco, bem como epidemias de cólera, incluindo em Kinshasa: água engarrafada ou fervida, consulta num centro de vacinação antes da partida. Acrescentam-se a febre tifoide, cuja incidência é notável na periferia de Kinshasa, a peste em Ituri, o carbúnculo no Kivu do Norte e casos de mpox. Para uma mulher grávida, o risco ligado ao vírus Zika impõe um parecer médico antes da viagem.