النظام الصحي في جمهورية الكونغو الديمقراطية: العلاج والتأمين والتطعيم

تضع وزارة الصحة العامة والنظافة والتأمين الاجتماعي السياسات والخطط والاستراتيجيات الصحية وتشرف على تنظيم المستشفيات والصيدليات والمختبرات والتكوين الطبي. ويعرض موقعها عدة هيئات متخصصة: المعهد الوطني للصحة العامة (البحث والتكوين والترصد الوبائي)، وهيئة تنظيم ومراقبة التغطية الصحية الشاملة (ARC-CSU)، وصندوق التضامن الصحي (التكفل بالفئات الهشة)، و صندوق ترقية الصحة (الوقاية) ووكالتان مخصصتان للأدوية الأساسية وتنظيم الصيدلة (ANAMED وACOREP).

ويندرج هذا التنظيم في إصلاح أوسع، يستهدف التمويل والوصول إلى العلاج والحماية المالية للأسر وجودة الأدوية والرقمنة. وبالنسبة للأسر، يبقى العبء ثقيلًا: فيقدّر البنك الدولي بنحو 38% حصة النفقات الجارية على الصحة التي تدفعها الأسر مباشرة، وبنحو 0.2 طبيب لكل 1,000 نسمة كثافة الأطباء.

يدفع النظام العام لـ CNSS منافع المخاطر المهنية والمنافع العائلية (ومنها الأمومة) و المعاشات؛ ولا تذكر صفحاته فرع مرض. ولا يظهر أي نظام للتأمين الصحي الإلزامي في المصادر الرسمية المقروءة: فشروط وصول الأجنبي إلى آلية محتملة غير منشورة.

ولم تُقرأ في المصادر الرسمية أي آلية للانتساب إلى تغطية عامة للمقيم الأجنبي غير الأجير. والأجير بعقد محلي منتسب إلى CNSS عبر صاحب عمله، لكن صفحات الصندوق لا تصف أي استرداد للعلاج الجاري. وعمليًا، تمر الحماية الصحية للمغترب عبر عقد التأمين الصحي للمغتربين، أو عبر CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) أو عبر عقد جماعي لصاحب العمل؛ ولا تربط فرنسا وجمهورية الكونغو الديمقراطية أي اتفاقية ضمان اجتماعي (قائمة CLEISS، أي مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي).

تصف France Diplomatie مستشفيات عامة، في كينشاسا وفي المقاطعات، متهالكة ذات تجهيزات بالية، وغالبًا بلا أدوية، ونادرًا ما تقدّم علاجًا جيدًا. ويمارس أطباء عامون وأخصائيون بمستوى جيد في القطاع الخاص، خصوصًا في كينشاسا ولوبومباشي، في عيادات يقترب بعضها من المعايير الأوروبية؛ وتضم العاصمة أيضًا مختبرات تحاليل وعيادات أسنان وصيدليات تُعدّ موثوقة. وتُدفع جميع الخدمات مقدمًا.

والطبيب الأول للمغترب هو إذن طبيب عام خاص، يُختار إن أمكن من جهات الاتصال المفيدة لدى السفارة، التي تذكر مؤسسة خاصة في كينشاسا يكون مديرها الطبيب المرجعي للسفارة، وكذلك قسم طوارئ خاصًا يعمل بالاشتراك. والعقد الذي ينص على التكفل المباشر لدى هذه المؤسسات يغني عن تسبيق النفقات: راجعوا دليل استرداد تكاليف العلاج في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

لا تعطي بطاقات France Diplomatie رقم طوارئ وطنيًا. والبيانات المنشورة هي بيانات سفارة فرنسا في كينشاسا (+33 5 16 44 00 67)، والوكالة القنصلية في لوبومباشي (+243 99 7012167 أو +243 99 7041800) والوكالة القنصلية في بوكافو (+243 81 7374820 أو +243 99 3506665). ولا تتحمل السفارة أي نفقات طبية: فيجب الاكتتاب في المساعدة قبل السفر وحمل رقمها معكم.

وفي الأمراض الثقيلة، لا تكفي المنصة التقنية المحلية دائمًا: فيصبح الإجلاء إلى الخارج مسألة عقد. والضمانات الواجب التحقق منها هي سقف الاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن والنقل المجهَّز طبيًا والإجلاء من مقاطعة. راجعوا الإعادة إلى الوطن والمساعدة ومسرد الإعادة الصحية إلى الوطن.

تنصح France Diplomatie بألا يُحمل إلا الأدوية الضرورية تمامًا، في عبوتها الأصلية مع الملصقات، مصحوبة بوصفة تذكر الأسماء بالتسمية الدولية المشتركة، وبالتحقق من أنها مسموح بها في جمهورية الكونغو الديمقراطية. ويجب ألا تُشترى أدوية من الشارع أبدًا، بسبب خطر التقليد. وصيدليات كينشاسا الموثوقة هي مصدر التزود الطبيعي، بينما تعاني المستشفيات العامة في الغالب من نفاد الأدوية.

ويذكر موقع وزارة الصحة وكالتين، إحداهما للأدوية الأساسية (ANAMED) والأخرى لتنظيم الصيدلة (ACOREP)، يُرجع إليهما لمعرفة القواعد السارية. وتُخطَّط العلاجات المزمنة مع طبيب قبل السفر.

بحسب France Diplomatie، يتركز العرض الخاص الجيد في كينشاسا ولوبومباشي. وخارج هاتين المدينتين، تبقى المستشفيات العامة العرض القريب الوحيد، مع الحدود الموصوفة أعلاه: تجهيزات بالية ونفاد أدوية وعلاج نادرًا ما يكون جيدًا. ولدى سفارة فرنسا وكالتان قنصليتان في لوبومباشي وبوكافو، مفيدتان للاتصال بالإدارة الفرنسية في المقاطعات.

ويُحضَّر التنقل في المقاطعات مع المساعدة: التحقق من أن العقد يغطي الإجلاء من المنطقة المزارة، وإبلاغ جهة المساعدة بخط السير والاطلاع على خريطة اليقظة. والشرق، حيث توجد عدة مقاطعات معنية بوباء إيبولا، يضم مناطق حمراء كثيرة تنصح France Diplomatie رسميًا بعدم الذهاب إليها؛ ويتوقف الإجلاء فيها على الوضع المحلي. ويفصّل دليل العيش في جمهورية الكونغو الديمقراطية تصنيف المناطق.

تعطي بطاقة الصحة لدى France Diplomatie قواعد بسيطة: لا تشربوا إلا ماء معبأ في زجاجات أو مشروبات مغلقة أو ماء جُعل صالحًا للشرب (ترشيح أو غلي أو مطهّر في غيابهما)؛ واغسلوا أيديكم كثيرًا؛ وأنضجوا اللحوم والأسماك والبيض جيدًا؛ وتجنبوا الخضر النيئة والمحار والأطباق المسخّنة والبوفيهات الباردة؛ وقشّروا الفواكه والخضر أو اغسلوها بعناية بماء سليم. وتقلل هذه التصرفات خطر الكوليرا والحمى التيفية والتهاب الكبد A.

وضد البعوض، ناقل الملاريا والضنك والشيكونغونيا، تتمثل التوصيات في ملابس طويلة ومواد طاردة للجلد وناموسيات مشبعة ومبخّرات أو تكييف، والتخلص من المياه الراكدة. وعند الحمى أثناء الإقامة أو في الأسابيع التي تلي العودة، يُنصح بالاستشارة السريعة؛ ولا يُعالج الضنك بمضادات الالتهاب.

الحمى الصفراء هي التطعيم الإلزامي الوحيد، ويُفضَّل قبل السفر بعشرة أيام على الأقل. وتوصي France Diplomatie إضافة إلى ذلك بأن يكون جدول التطعيم الفرنسي محدّثًا، وبحسب الإقامة، بلقاحات التهاب الكبد A وB والحمى التيفية والتهاب السحايا ACWY والسل لدى الأطفال دون 15 عامًا والكَلَب والشيكونغونيا والضنك والجدري المرتبط بالقردة (mpox) عند التعرض لخطر. ويُتوقع استشارة في مركز للتطعيمات الدولية قبل السفر بوقت طويل.

وتشير التنبيهات الصحية بانتظام إلى أوبئة إيبولا في عدة مقاطعات في الشرق والشمال، مع نظافة صارمة ونصيحة بالاستشارة سريعًا عند ظهور أعراض حتى ثلاثة أسابيع بعد مغادرة منطقة خطرة، وإلى أوبئة كوليرا، بما فيها في كينشاسا: ماء معبأ أو مغلي، واستشارة مركز للتطعيم قبل السفر. ويضاف إلى ذلك الحمى التيفية، التي يُلحظ ارتفاع معدلها في ضواحي كينشاسا، والطاعون في إيتوري والجمرة الخبيثة في شمال كيفو وحالات من mpox. وبالنسبة للحامل، يفرض خطر فيروس زيكا استشارة طبية قبل السفر.