Il sistema sanitario nella Repubblica Democratica del Congo: curarsi, assicurarsi e vaccinarsi

Il ministero della Sanità pubblica, Igiene e Previdenza sociale elabora le politiche, i piani e le strategie sanitarie e supervisiona la regolamentazione di ospedali, farmacie, laboratori e formazione medica. Il suo sito presenta diversi organismi specializzati: l’Istituto nazionale di sanità pubblica (ricerca, formazione e sorveglianza epidemiologica), l’Autorità di regolamentazione e controllo della copertura sanitaria universale (ARC-CSU), il Fondo di solidarietà sanitaria (presa in carico delle popolazioni vulnerabili), il Fondo di promozione della salute (prevenzione) e due agenzie dedicate ai medicinali essenziali e alla regolamentazione farmaceutica (ANAMED e ACOREP).

Questa organizzazione si inserisce in una riforma più ampia, che mira al finanziamento, all’accesso alle cure, alla protezione finanziaria delle famiglie, alla qualità dei medicinali e alla digitalizzazione. Per le famiglie, il carico resta pesante: la Banca mondiale valuta a circa il 38% la quota delle spese sanitarie correnti pagata direttamente dalle famiglie, e a circa 0,2 medici ogni 1.000 abitanti la densità medica.

Il regime generale della CNSS versa prestazioni per rischi professionali, prestazioni familiari (tra cui la maternità) e pensioni; le sue pagine non menzionano un ramo malattia. Nessun dispositivo di assicurazione malattia obbligatoria figura sulle fonti ufficiali lette: le condizioni di accesso di uno straniero a un eventuale meccanismo non sono pubblicate.

Nessun meccanismo di iscrizione a una copertura pubblica per un residente straniero non dipendente è stato letto sulle fonti ufficiali. Un lavoratore con contratto locale è iscritto alla CNSS dal suo datore di lavoro, ma le pagine della cassa non descrivono alcun rimborso delle cure correnti. In pratica, la protezione malattia di un expatriato passa da un contratto di assicurazione sanitaria per expatriati, dalla CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa francese di assicurazione malattia volontaria per i francesi all’estero) o da un contratto collettivo del datore di lavoro; nessuna convenzione di sicurezza sociale lega la Francia e la RDC (elenco del CLEISS, il centro francese di collegamento per la sicurezza sociale internazionale).

France Diplomatie descrive ospedali pubblici, a Kinshasa come in provincia, vetusti, dotati di attrezzature obsolete, spesso privi di medicinali e raramente in grado di fornire cure di qualità. Medici generici e specialisti di buon livello esercitano nel privato, soprattutto a Kinshasa e a Lubumbashi, in cliniche di cui alcune si avvicinano agli standard europei; la capitale conta anche laboratori di analisi, studi dentistici e farmacie ritenuti affidabili. Tutte le prestazioni sono pagabili in anticipo.

Il medico di base di un expatriato è quindi un medico generico privato, scelto se possibile a partire dai contatti utili dell’ambasciata, che menziona una struttura privata di Kinshasa il cui direttore è il medico di riferimento dell’ambasciata, nonché un servizio di urgenza privato che funziona su abbonamento. Un contratto che preveda la presa in carico diretta presso queste strutture evita l’anticipo delle spese: veda la guida rimborso delle cure in RDC.

Le schede di France Diplomatie non forniscono un numero di emergenza nazionale. I contatti pubblicati sono quelli dell’ambasciata di Francia a Kinshasa (+33 5 16 44 00 67), dell’agenzia consolare di Lubumbashi (+243 99 7012167 o +243 99 7041800) e dell’agenzia consolare di Bukavu (+243 81 7374820 o +243 99 3506665). L’ambasciata non si fa carico di alcuna spesa medica: l’assistenza deve essere sottoscritta prima della partenza e il suo numero conservato con sé.

Per le patologie gravi, le attrezzature tecniche locali non bastano sempre: l’evacuazione verso l’estero diventa allora una questione di contratto. Le garanzie da verificare sono il massimale di ospedalizzazione, il rimpatrio sanitario, il trasporto medicalizzato e l’evacuazione da una provincia. Veda rimpatrio e assistenza e il glossario del rimpatrio sanitario.

France Diplomatie consiglia di portare con sé solo i medicinali strettamente necessari, nella confezione originale con le etichette, accompagnati da una prescrizione che indichi i nomi in denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in RDC. Non bisogna mai acquistare medicinali per strada, a causa del rischio di contraffazione. Le farmacie di Kinshasa ritenute affidabili costituiscono la via normale di approvvigionamento, mentre gli ospedali pubblici sono spesso senza medicinali.

Il sito del ministero della Sanità menziona due agenzie, una per i medicinali essenziali (ANAMED) e l’altra per la regolamentazione farmaceutica (ACOREP), da consultare per conoscere le regole in vigore. Le terapie croniche si pianificano con un medico prima della partenza.

Secondo France Diplomatie, l’offerta privata di qualità si concentra a Kinshasa e a Lubumbashi. Fuori da queste due città, gli ospedali pubblici restano l’unica offerta di prossimità, con i limiti descritti sopra: attrezzature obsolete, carenze di medicinali, cure raramente di qualità. L’ambasciata di Francia dispone di agenzie consolari a Lubumbashi e a Bukavu, utili per contattare l’amministrazione francese in provincia.

Uno spostamento in provincia si prepara con l’assistenza: verificare che il contratto copra l’evacuazione dalla regione visitata, informare la società di assistenza dell’itinerario e consultare la mappa di vigilanza. L’est del paese, dove si trovano diverse province interessate dall’epidemia di Ebola, comprende numerose zone rosse formalmente sconsigliate da France Diplomatie; l’evacuazione vi dipende dalla situazione locale. La guida vivere in RDC dettaglia la classificazione delle zone.

La scheda sanitaria di France Diplomatie fornisce regole semplici: bere solo acqua in bottiglia, bevande sigillate o acqua resa potabile (filtrazione, bollitura o, in mancanza, disinfettante); lavarsi spesso le mani; cuocere bene carni, pesci e uova; evitare crudità, molluschi, piatti riscaldati e buffet freddi; sbucciare o lavare accuratamente frutta e verdura con acqua sicura. Questi gesti riducono il rischio di colera, febbre tifoide ed epatite A.

Contro le zanzare, vettori di malaria, dengue e chikungunya, le raccomandazioni sono abiti lunghi, repellenti cutanei, zanzariere impregnate, diffusori o aria condizionata, e l’eliminazione delle acque stagnanti. In caso di febbre durante il soggiorno o nelle settimane successive al ritorno, si consiglia una visita rapida; la dengue non si cura con antinfiammatori.

La febbre gialla è l’unica vaccinazione obbligatoria, preferibilmente almeno dieci giorni prima della partenza. France Diplomatie raccomanda inoltre di essere in regola con il calendario vaccinale francese e, a seconda del soggiorno, i vaccini contro le epatiti A e B, la febbre tifoide, la meningite ACWY, la tubercolosi nei bambini sotto i 15 anni, la rabbia, il chikungunya, la dengue e il mpox in caso di esposizione a rischio. Una visita presso un centro di vaccinazioni internazionali è da prevedere molto prima della partenza.

Le allerte sanitarie segnalano regolarmente epidemie di Ebola in diverse province dell’est e del nord, con un’igiene rigorosa e il consiglio di consultare rapidamente un medico in caso di sintomi fino a tre settimane dopo aver lasciato una zona a rischio, nonché epidemie di colera, anche a Kinshasa: acqua in bottiglia o bollita, visita presso un centro di vaccinazione prima della partenza. Si aggiungono la febbre tifoide, la cui incidenza è notevole nella periferia di Kinshasa, la peste nell’Ituri, il carbonchio nel Nord-Kivu e casi di mpox. Per una donna incinta, il rischio legato al virus Zika impone un parere medico prima del viaggio.