Das Gesundheitssystem in der Demokratischen Republik Kongo: sich behandeln lassen, sich versichern und sich impfen lassen

Das Ministerium für öffentliche Gesundheit, Hygiene und Sozialvorsorge erarbeitet die Gesundheitspolitik, -pläne und -strategien und überwacht die Regulierung der Krankenhäuser, Apotheken, Labore und der medizinischen Ausbildung. Seine Website stellt mehrere spezialisierte Stellen vor: das Nationale Institut für öffentliche Gesundheit (Forschung, Ausbildung und epidemiologische Überwachung), die Regulierungs- und Kontrollbehörde der allgemeinen Gesundheitsversorgung (ARC-CSU), den Gesundheitssolidaritätsfonds (Versorgung schutzbedürftiger Bevölkerungsgruppen), den Fonds zur Gesundheitsförderung (Prävention) und zwei Agenturen für unentbehrliche Arzneimittel und die pharmazeutische Regulierung (ANAMED und ACOREP).

Diese Organisation ist Teil einer umfassenderen Reform, die auf Finanzierung, Zugang zur Versorgung, finanziellen Schutz der Haushalte, Qualität der Arzneimittel und Digitalisierung zielt. Für die Haushalte bleibt die Belastung hoch: Die Weltbank beziffert den Anteil der laufenden Gesundheitsausgaben, den die Haushalte direkt selbst zahlen, auf rund 38 %, und die ärztliche Dichte auf rund 0,2 Ärzte je 1.000 Einwohner.

Das allgemeine System der CNSS (Caisse nationale de sécurité sociale, die nationale Sozialversicherungskasse) zahlt Leistungen bei Berufsrisiken, Familienleistungen (darunter Mutterschaft) und Renten; ihre Seiten erwähnen keinen Zweig Krankheit. Kein Mechanismus einer verpflichtenden Krankenversicherung ist in den gelesenen offiziellen Quellen aufgeführt: Die Zugangsbedingungen für Ausländer zu einem etwaigen Mechanismus sind nicht veröffentlicht.

Ein Anmeldemechanismus für eine öffentliche Absicherung eines ausländischen Einwohners ohne Arbeitsverhältnis wurde in den offiziellen Quellen nicht gelesen. Ein Angestellter mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber bei der CNSS angemeldet, doch die Seiten der Kasse beschreiben keine Erstattung laufender Behandlungen. In der Praxis läuft der Krankenschutz eines Auswanderers über einen Vertrag der Krankenversicherung für Auswanderer, über die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die Sozialversicherungskasse für Französinnen und Franzosen im Ausland) oder über einen Gruppenvertrag des Arbeitgebers; zwischen Frankreich und der DR Kongo besteht kein Sozialversicherungsabkommen (Liste des CLEISS, des französischen Verbindungszentrums für europäische und internationale Soziale Sicherheit).

France Diplomatie beschreibt öffentliche Krankenhäuser, in Kinshasa wie in den Provinzen, als veraltet, mit überholter Ausstattung, oft ohne Medikamente und selten zu guter Versorgung fähig. Allgemein- und Fachärzte von gutem Niveau praktizieren im privaten Sektor, vor allem in Kinshasa und Lubumbashi, in Kliniken, von denen einige europäischen Standards nahekommen; die Hauptstadt verfügt außerdem über Analyselabore, Zahnarztpraxen und Apotheken, die als zuverlässig gelten. Alle Leistungen sind im Voraus zu bezahlen.

Der Hausarzt eines Auswanderers ist daher ein privater Allgemeinarzt, wenn möglich ausgewählt anhand der nützlichen Kontakte der Botschaft, die eine private Einrichtung in Kinshasa nennt, deren Leiter der Vertrauensarzt der Botschaft ist, sowie einen privaten Notfalldienst, der auf Abonnementbasis arbeitet. Ein Vertrag mit direkter Kostenübernahme bei diesen Einrichtungen erspart die Vorauszahlung: siehe den Leitfaden Kostenerstattung für Behandlungen in der DR Kongo.

Die Seiten von France Diplomatie nennen keine nationale Notrufnummer. Die veröffentlichten Kontakte sind die der französischen Botschaft in Kinshasa (+33 5 16 44 00 67), der Konsularagentur Lubumbashi (+243 99 7012167 oder +243 99 7041800) und der Konsularagentur Bukavu (+243 81 7374820 oder +243 99 3506665). Die Botschaft übernimmt keine medizinischen Kosten: Die Assistance muss vor der Abreise abgeschlossen und ihre Nummer stets mitgeführt werden.

Bei schweren Erkrankungen genügt die örtliche technische Ausstattung nicht immer: Die Evakuierung ins Ausland wird dann zu einer Frage des Vertrags. Zu prüfen sind die Obergrenze für Krankenhausaufenthalte, die medizinische Rückführung, der ärztlich begleitete Transport und die Evakuierung aus einer Provinz. Siehe Rückführung und Assistance und das Glossar zur medizinischen Rückführung.

France Diplomatie rät, nur die unbedingt nötigen Medikamente mitzunehmen, in der Originalverpackung mit den Etiketten, zusammen mit einem Rezept, das die Namen in der internationalen Wirkstoffbezeichnung angibt, und zu prüfen, ob sie in der DR Kongo zugelassen sind. Medikamente sollten wegen des Fälschungsrisikos nie auf der Straße gekauft werden. Die als zuverlässig geltenden Apotheken in Kinshasa sind der normale Bezugsweg, während den öffentlichen Krankenhäusern oft die Medikamente ausgehen.

Die Website des Gesundheitsministeriums nennt zwei Agenturen, eine für unentbehrliche Arzneimittel (ANAMED) und eine für die pharmazeutische Regulierung (ACOREP), die zu konsultieren sind, um die geltenden Regeln zu erfahren. Chronische Behandlungen werden vor der Abreise mit einem Arzt geplant.

Laut France Diplomatie konzentriert sich das qualitativ gute private Angebot auf Kinshasa und Lubumbashi. Außerhalb dieser beiden Städte sind die öffentlichen Krankenhäuser das einzige wohnortnahe Angebot, mit den weiter oben beschriebenen Grenzen: veraltete Ausstattung, Medikamentenengpässe, selten gute Versorgung. Die französische Botschaft verfügt über Konsularagenturen in Lubumbashi und Bukavu, nützlich, um die französische Verwaltung in der Provinz zu erreichen.

Eine Reise in die Provinz wird mit der Assistance vorbereitet: prüfen, ob der Vertrag die Evakuierung aus der besuchten Region abdeckt, den Assisteur über die Reiseroute informieren und die Wachsamkeitskarte konsultieren. Der Osten des Landes, in dem mehrere von der Ebola-Epidemie betroffene Provinzen liegen, umfasst zahlreiche rote Zonen, von denen France Diplomatie ausdrücklich abrät; die Evakuierung hängt dort von der Lage vor Ort ab. Der Leitfaden Leben in der DR Kongo beschreibt die Einstufung der Zonen.

Die Gesundheitsseite von France Diplomatie gibt einfache Regeln: nur Wasser aus Flaschen, verschlossene Getränke oder aufbereitetes Wasser trinken (Filtern, Abkochen oder, wenn nicht möglich, Desinfektionsmittel); häufig die Hände waschen; Fleisch, Fisch und Eier gut durchgaren; Rohkost, Muscheln, aufgewärmte Gerichte und kalte Buffets meiden; Obst und Gemüse schälen oder sorgfältig mit sauberem Wasser waschen. Diese Maßnahmen verringern das Risiko von Cholera, Typhus und Hepatitis A.

Gegen Mücken, die Überträger von Malaria, Dengue und Chikungunya, lauten die Empfehlungen: lange Kleidung, Repellents für die Haut, imprägnierte Moskitonetze, Verdampfer oder Klimaanlage und die Beseitigung stehender Gewässer. Bei Fieber während des Aufenthalts oder in den Wochen nach der Rückkehr wird eine rasche Konsultation geraten; Dengue wird nicht mit Entzündungshemmern behandelt.

Die Gelbfieberimpfung ist die einzige Pflichtimpfung, vorzugsweise mindestens zehn Tage vor der Abreise. France Diplomatie empfiehlt darüber hinaus, den französischen Impfkalender aktuell zu halten und je nach Aufenthalt Impfungen gegen Hepatitis A und B, Typhus, Meningokokken ACWY, Tuberkulose bei Kindern unter 15 Jahren, Tollwut, Chikungunya, Dengue und Mpox bei Risikoexposition. Eine Konsultation in einem Zentrum für internationale Impfungen ist lange vor der Abreise einzuplanen.

Die Gesundheitswarnungen weisen regelmäßig auf Ebola-Epidemien in mehreren Provinzen des Ostens und des Nordens hin, mit strenger Hygiene und dem Rat, bei Symptomen bis zu drei Wochen nach Verlassen eines Risikogebiets rasch einen Arzt aufzusuchen, sowie auf Choleraepidemien, auch in Kinshasa: Wasser aus Flaschen oder abgekocht, Konsultation eines Impfzentrums vor der Abreise. Hinzu kommen Typhus, dessen Inzidenz im Umland von Kinshasa bemerkenswert ist, die Pest in Ituri, Milzbrand in Nord-Kivu und Mpox-Fälle. Für Schwangere erfordert das Risiko durch das Zika-Virus vor der Reise ärztlichen Rat.