Rimborso delle cure nella Repubblica Democratica del Congo: chi rimborsa cosa a seconda della sua situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non contiene la RDC, e l’Assurance Maladie ricorda che, per un paese fuori dall’Unione europea senza convenzione, occorre informarsi sul sistema locale e valutare un contratto di assicurazione sanitaria specifico, che possa consentire un rientro in Francia per le cure. Nessuna tessera europea, nessuna totalizzazione dei periodi e nessuna presa in carico incrociata sono quindi organizzate tra la Francia e la RDC. L’ambasciata di Francia non si fa carico di alcuna spesa medica, e France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) ritiene imperativo un contratto che copra tutte le spese mediche, l’ospedalizzazione e il rimpatrio sanitario: senza di esso, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale.

Possono intervenire quattro soggetti: la CNSS congolese, il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione delle cure è presentata nella guida sistema sanitario in RDC.

Il lavoratore con contratto locale è dichiarato dal suo datore di lavoro alla CNSS, che versa prestazioni per rischi professionali, prestazioni familiari (assegni prenatali, indennità giornaliere di maternità, assegni familiari) e pensioni di vecchiaia, di invalidità e ai superstiti. Le sue pagine non descrivono un rimborso delle cure correnti. I datori di lavoro integrano quindi spesso la CNSS con un contratto collettivo sanitario. Veda il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese può restare collegato al regime francese per al massimo 3 anni, rinnovabili una volta, con 2 anni di carenza prima di un nuovo distacco nello stesso paese per la stessa impresa; le formalità si svolgono presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi sociali). Le cure ricevute all’estero sono coperte entro i limiti delle prestazioni che sarebbero state erogate per le stesse cure in Francia, e un’assicurazione privata integra questa copertura nei paesi in cui le cure sono costose (CLEISS). Gli infortuni sul lavoro si dichiarano alla cassa primaria entro 48 ore, e le prestazioni familiari sono versate solo per i figli residenti in Francia. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo iscriva alla CNSS, le cui pagine non trattano i lavoratori autonomi come categoria. Nessun meccanismo di copertura pubblica è stato letto per un residente straniero non dipendente: la CFE o un’assicurazione internazionale, con ospedalizzazione e rimpatrio, è la soluzione più completa. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente non ha un regime pubblico identificato per gli stranieri nelle fonti lette. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta; un’assicurazione studentesca internazionale sottoscritta prima della partenza è l’altra opzione. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non rientra nel modulo S1: l’Assurance retraite (la cassa pensionistica francese) riserva l’attestato di diritti alle cure sanitarie ai pensionati del regime generale che vivono nell’Unione europea o in un paese legato alla Francia da una convenzione. L’offerta della CFE per i pensionati ha un contributo che dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare, senza questionario medico. Durante un soggiorno in Francia, la Cnarefe subentra a condizione di 15 anni di contributi. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in RDC.

Il coniuge e i figli di un expatriato rientrano nelle regole di protezione sociale del paese di espatrio (Assurance Maladie), quindi, in pratica, nella CFE o in un’assicurazione che li copra come aventi diritto; i contratti dell’offerta principale e dell’offerta giovani coprono gli aventi diritto. Per la maternità, la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione. Veda l’assicurazione per famiglie expatriate.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie, con terzo pagante in ospedale; all’estero, il rimborso dipende dal paese delle cure e dal tipo di atto, con una percentuale o un forfait applicato alle spese reali. Quando il prezzo locale supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo. L’elenco dei paesi in cui si applica il terzo pagante ospedaliero si verifica sul sito della CFE prima della partenza.

• Offerte: l’offerta principale (oltre i 30 anni), l’offerta giovani (sotto i 30 anni), l’offerta dei pensionati; il simulatore calcola il contributo esatto in base al paese, all’età e alla situazione familiare.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni. Nessuna carenza al ritorno in Francia.
• Maternità: concepimento successivo all’adesione; per le indennità giornaliere, almeno 10 mesi consecutivi di adesione all’opzione alla data presunta del parto.
• Opzione lavoratori dipendenti: il pacchetto «tre in uno» ha un contributo mensile aggiuntivo e comprende indennità giornaliere da 34,28 a 68,56 € al giorno dopo 30 giorni di carenza, entro il limite di 120 giorni su 12 mesi.

Al ritorno in Francia, un francese senza attività è soggetto a un periodo di carenza di tre mesi; un aderente CFE beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti durante questi tre mesi, poi si iscrive alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) a titolo di protezione universale malattia. Queste regole, presentate dall’Assurance Maladie, si verificano presso la CFE e la CPAM. Veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Poiché tutte le prestazioni sono pagabili in anticipo in RDC, la presa in carico diretta presso le strutture private è un criterio decisivo; i contratti si confrontano anche sul massimale annuo, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici.

Il turista dispone di un visto turistico per un soggiorno di meno di sei mesi. France Diplomatie raccomanda di verificare prima della partenza di essere assicurati: spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario sono da garantire per tutta la durata del soggiorno, e l’assistenza della carta bancaria può integrare questo dispositivo, con massimali da verificare. Veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: da pagare in anticipo presso un medico generico o uno specialista privato; rimborsata dalla CFE sulla sua scala del paese, a spese reali entro i massimali di un contratto al primo euro, secondo le regole francesi per un distaccato.
• Ospedalizzazione: strutture private pagabili in anticipo; gli ospedali pubblici sono descritti come molto degradati da France Diplomatie. Il contratto deve prevedere la presa in carico diretta e l’evacuazione.
• Medicinali: da acquistare in farmacie affidabili, mai per strada; il rimborso dipende dalla scala CFE o dai massimali del contratto.
• Dentista: esistono studi dentistici ritenuti affidabili a Kinshasa; la presa in carico si legge nella tabella delle garanzie del contratto, con un massimale annuo frequente.
• Ottica: occhiali e lenti dipendono soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: la CNSS prevede assegni prenatali e indennità giornaliere di maternità per la lavoratrice iscritta; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza per la maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione, e la guida rimpatrio e assistenza dettaglia le garanzie di evacuazione.