استرداد تكاليف العلاج في لاتفيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا ولاتفيا: فاللوائح الأوروبية للتنسيق، السارية في الدول السبع والعشرين للاتحاد وفي المنطقة الاقتصادية الأوروبية، هي التي تحكم الوضع. وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتنظّم الانتداب. ويُعالَج الفرنسي في لاتفيا وفق القواعد اللاتفية، بنماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتعرض صفحة النظام الصحي في لاتفيا سير عمل النظام.

الأجير بعقد محلي مغطى بالخدمة الوطنية للصحة: يشير NVD إلى أن مواطني الاتحاد الأوروبي الذين يعملون في لاتفيا، أجراء أو مستقلين، يستفيدون مع أسرهم من رعاية تموّلها الدولة. وتشمل الاشتراكات الاجتماعية نسبة 1% للرعاية الصحية و3.47% للمرض والأمومة نقدًا (CLEISS). ويختار طبيب أسرة. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى التأمين اللاتفي (europa.eu). وإذا كان يعيش في لاتفيا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 لتلقي الرعاية التي تموّلها الدولة، ويُسجَّل لدى NVD؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرهم الصندوق المحلي من ذوي الحقوق (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات اللاتفية أو الفرنسية. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في لاتفيا خلال 48 ساعة للصندوق الفرنسي ولصاحب العمل. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل يشترك بنفسه بالمعدل الإجمالي 31.07% منه 1% للرعاية الصحية، على وعاء بين 9,360 و105,300 يورو في السنة (CLEISS)؛ ويُغطى كمواطن في الاتحاد الأوروبي يعمل في لاتفيا (NVD). أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب في إقامة مؤقتة يستعمل CEAM الخاصة به لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين؛ وتفترض الإقامة الطويلة التحقق من وضعه لدى NVD. وقبل سن 30، يقترح CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في لاتفيا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS). ولا يكون S1 ساريًا إلا بعد تسجيله لدى NVD، الذي يرفضه إذا كان الشخص مؤمَّنًا في لاتفيا (NVD). ولا يُقتطع أي اشتراك من النظام المحلي؛ ويُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا، و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: أسرة الأجير، أو S1 فردي لذوي حقوق المتقاعد، أو تأمين خاص بهم. ويستفيد الأطفال دون 18 سنة من السلة الكاملة ومن رعاية أسنان مغطاة (CLEISS). راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي؛ ويدفع المنخرط النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام اللاتفي بفائدة في طب أسنان البالغين والبصريات والمشاركات، ويتيح الوصول المباشر إلى مقدمي الرعاية الخواص. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يستعمل CEAM (EVAK) لدى مقدم رعاية معتمد من NVD؛ وفي الدفع من طرف ثالث، لا يسدد إلا الحصة المتبقية على عاتقه، ويُستشار الطبيب العام قبل الأخصائي، باستثناء طبيب الأطفال وطبيب النساء وطبيب العيون (CLEISS). وبلا CEAM، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد عند العودة. ويوصي France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أيضًا بعقد مساعدة يغطي الاستشفاء والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: 2 يورو عند الطبيب العام، و1 يورو ابتداءً من 65 سنة، و4 يورو عند الأخصائي؛ ودون مشاركة لمن هم دون 18 سنة وللحمل (CLEISS).
• الاستشفاء: 10 يورو في اليوم ابتداءً من اليوم الثاني، و7 يورو للتمريض والأورام، وسقف 355 يورو للاستشفاء الواحد؛ ومشاركة من 2 إلى 35 يورو عن كل إجراء و7 يورو للمستشفى النهاري (CLEISS).
• الأدوية: 100% أو 75% أو 50% من السعر المرجعي بحسب المرض، وسقف سنوي 14,228.72 يورو (CLEISS).
• الأسنان: على عاتق البالغين؛ ومغطاة لمن هم دون 18 سنة (CLEISS).
• البصريات: النظارات خارج سقف المشاركة ودون تكفل يصفه CLEISS؛ ويُنظر في عقد تكميلي.
• الأمومة: رعاية الحمل دون مشاركة وحتى 70 يومًا بعد الولادة؛ وإجازة 112 يومًا، منها 56 قبل الولادة، تُعوَّض بنسبة 80% من متوسط الأجر (CLEISS)؛ ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.