Reembolso de cuidados na Letónia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista dos acordos de segurança social do CLEISS não menciona nenhuma convenção bilateral entre a França e a Letónia: os regulamentos europeus de coordenação, aplicáveis nos 27 Estados da União e no Espaço Económico Europeu, regem a situação. Eliminam as condições de residência, totalizam os períodos de atividade e organizam o destacamento. Um francês é tratado na Letónia segundo as regras letãs, com formulários emitidos pela sua caixa francesa: CESD, A1, S1.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar os contratos. O funcionamento do sistema é apresentado na página sistema de saúde na Letónia.

O assalariado com contrato local está coberto pelo Serviço nacional de saúde: o NVD indica que os cidadãos da União que trabalham na Letónia, assalariados ou independentes, beneficiam de cuidados financiados pelo Estado com a sua família. As contribuições sociais incluem 1 % para os cuidados de saúde e 3,47 % para a doença e a maternidade em dinheiro (CLEISS). Escolhe um médico de família. Veja o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês permanece filiado no regime francês até 24 meses com o formulário A1, sem se registar no seguro letão (europa.eu). Se vive na Letónia, pode pedir à sua caixa francesa um formulário S1 para receber cuidados financiados pelo Estado, a registar junto do NVD; os seus familiares são cobertos sem contribuição se a caixa local os considerar beneficiários (CLEISS). Pode também pedir à sua caixa francesa o reembolso dos cuidados mediante faturas com o formulário S3125, às tarifas letãs ou francesas. Uma baixa constatada na Letónia declara-se no prazo de 48 horas à caixa francesa e ao empregador. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente contribui por si próprio à taxa total de 31,07 %, dos quais 1 % para os cuidados de saúde, sobre uma base compreendida entre 9 360 € e 105 300 € por ano (CLEISS); está coberto como um cidadão da União que trabalha na Letónia (NVD). O nómada digital que trabalha para um cliente estrangeiro sem se estabelecer depende primeiro da regra do país de atividade, a confirmar com o seu regime de origem.

O estudante em estadia temporária utiliza o seu CESD junto dos prestadores convencionados; uma estadia longa pressupõe verificar o seu estatuto junto do NVD. Antes dos 30 anos, a Caisse des Français de l’étranger (CFE, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro) propõe a sua oferta para jovens. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado que recebe apenas uma pensão francesa e se instala duradouramente na Letónia sem aí trabalhar pede o formulário S1 à sua caixa de reforma, de preferência antes da partida (CLEISS). O S1 só é válido depois de registado junto do NVD, que o recusa se a pessoa estiver segurada na Letónia (NVD). Nenhuma contribuição do regime local é retida; uma contribuição de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar é cobrada sobre as reformas do regime geral quando a residência fiscal é fora de França, e 7,1 % para os independentes. O reformado continua coberto em França.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular: família do assalariado, S1 individual para os beneficiários do reformado, ou seguro próprio. As crianças com menos de 18 anos beneficiam de um cabaz completo e de cuidados dentários cobertos (CLEISS). Veja o seguro de família expatriada e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A Caisse des Français de l’étranger permite conservar o regime francês além do regime local; o aderente paga ao mesmo tempo o regime obrigatório do país e a CFE, o que lhe evita os prazos de espera e a perda de trimestres de reforma no regresso (ameli.fr, o portal do Assurance Maladie, o seguro de doença francês). A oferta principal da CFE cobre consultas de clínica geral, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França (CFE).

• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; para lá disso, três meses de espera para os menores de 45 anos e seis meses para os maiores de 45 (CFE, idade exata a confirmar junto da caixa).
• Maternidade: a data de conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário (CFE).
• Regresso a França: nenhum prazo de carência para o aderente (CFE); abre os seus direitos com o formulário S1106 (ameli.fr). Veja reembolsos CFE e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus tetos, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões. Completa utilmente o regime letão em medicina dentária dos adultos, ótica e participações, e abre o acesso direto aos prestadores privados. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura e pela gestão das patologias anteriores.

O turista utiliza o seu CESD (EVAK) junto de um prestador aprovado pelo NVD; em terceiro pagador, só liquida a parte que fica a seu cargo, e consulta-se um médico de clínica geral antes de um especialista, exceto pediatra, ginecologista ou oftalmologista (CLEISS). Sem CESD, o formulário S3125 permite pedir um reembolso no regresso. A France Diplomatie (o portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recomenda também um contrato de assistência que cubra hospitalização e repatriamento. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: 2 € no médico de clínica geral, 1 € a partir dos 65 anos, 4 € no especialista; sem participação para os menores de 18 anos e para a gravidez (CLEISS).
• Hospitalização: 10 € por dia a partir do segundo dia, 7 € para os cuidados de enfermagem e a oncologia, teto de 355 € por hospitalização; participação de 2 € a 35 € por ato e 7 € para um hospital de dia (CLEISS).
• Medicamentos: 100 %, 75 % ou 50 % do preço de referência consoante a afeção, teto anual de 14 228,72 € (CLEISS).
• Dentário: a cargo dos adultos; coberto para os menores de 18 anos (CLEISS).
• Ótica: óculos fora do teto de participação e sem cobertura descrita pelo CLEISS; contrato complementar a considerar.
• Maternidade: cuidados de gravidez sem participação e até 70 dias após o parto; licença de 112 dias, dos quais 56 antes do nascimento, indemnizada a 80 % do salário médio (CLEISS); uma aderente da CFE deve ter concebido após a sua adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde de expatriado dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.