Reembolso de la asistencia sanitaria en Letonia: quién reembolsa qué según su situación

La lista de acuerdos de seguridad social del CLEISS no menciona ningún convenio bilateral entre Francia y Letonia: la situación se rige por los reglamentos europeos de coordinación, aplicables en los 27 Estados de la Unión y en el Espacio Económico Europeo. Estos suprimen las condiciones de residencia, suman los periodos de actividad y organizan el desplazamiento. Un francés recibe asistencia en Letonia según las normas letonas, con formularios expedidos por su caja francesa: TSE, A1, S1.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del paciente ayudan a comparar los contratos. El funcionamiento del sistema se presenta en la página sobre el sistema de salud en Letonia.

El asalariado con contrato local está cubierto por el Servicio Nacional de Salud: el NVD indica que los ciudadanos de la Unión que trabajan en Letonia, por cuenta ajena o propia, reciben asistencia financiada por el Estado junto con su familia. Las cotizaciones sociales incluyen un 1 % para la asistencia sanitaria y un 3,47 % para la enfermedad y la maternidad en metálico (CLEISS). El asalariado elige un médico de familia. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés hasta 24 meses con el formulario A1, sin inscribirse en el seguro letón (europa.eu). Si vive en Letonia, puede solicitar a su caja francesa un formulario S1 para recibir asistencia financiada por el Estado, que debe registrar en el NVD; sus familiares quedan cubiertos sin cotización si la caja local los considera beneficiarios (CLEISS). También puede solicitar a su caja francesa el reembolso de la asistencia con las facturas mediante el formulario S3125, según las tarifas letonas o francesas. Una baja laboral constatada en Letonia se declara en 48 horas a la caja francesa y al empleador. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo cotiza por sí mismo al tipo total del 31,07 %, del cual el 1 % para la asistencia sanitaria, sobre una base comprendida entre 9.360 € y 105.300 € al año (CLEISS); está cubierto como un ciudadano de la Unión que trabaja en Letonia (NVD). El nómada digital que trabaja para un cliente extranjero sin establecerse depende primero de la norma del país de actividad, que debe confirmarse con su régimen de origen.

El estudiante en estancia temporal utiliza su TSE ante los prestadores concertados; una estancia larga supone comprobar su estatus en el NVD. Antes de los 30 años, la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) propone su oferta para jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado que percibe solo una pensión francesa y se instala de forma duradera en Letonia sin trabajar allí solicita el formulario S1 a su caja de jubilación, preferiblemente antes de la partida (CLEISS). El S1 solo es válido una vez registrado en el NVD, que lo deniega si la persona está asegurada en Letonia (NVD). No se retiene ninguna cotización del régimen local; se descuenta una cotización del 3,2 % sobre la pensión básica y del 4,2 % sobre la complementaria de las pensiones del régimen general cuando la residencia fiscal está fuera de Francia, y del 7,1 % para los autónomos. El jubilado sigue cubierto en Francia.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular: familia del asalariado, S1 individual para los beneficiarios del jubilado, o seguro propio. Los niños menores de 18 años disfrutan de una cesta completa y de atención dental cubierta (CLEISS). Véanse el seguro de familia expatriada y la guía sobre el seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) permite conservar el régimen francés además del régimen local; el afiliado paga a la vez el régimen obligatorio del país y la CFE, lo que le evita los plazos de espera y la pérdida de trimestres de jubilación a su regreso (ameli.fr, el sitio del seguro de enfermedad francés, la Assurance Maladie). La oferta principal de la CFE cubre consultas de médico general, medicamentos, análisis, hospitalización, maternidad, cuidados dentales, transporte de urgencia y vacunas, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia (CFE).

• Periodo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la partida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera para los menores de 45 años y seis meses para los mayores de 45 (CFE, edad exacta que debe confirmarse con la caja).
• Maternidad: la fecha de concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiaria (CFE).
• Regreso a Francia: ningún periodo de carencia para el afiliado (CFE); abre sus derechos con el formulario S1106 (ameli.fr). Véanse los reembolsos de la CFE y la página sobre el regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras una posible franquicia, periodos de carencia y exclusiones. Complementa con utilidad el régimen letón en odontología de adultos, óptica y participaciones, y abre el acceso directo a los prestadores privados. Los contratos se comparan según el límite anual, la zona de cobertura y la gestión de los antecedentes.

El turista utiliza su TSE (EVAK) ante un prestador autorizado por el NVD; con pago directo, solo abona la parte que queda a su cargo, y se consulta a un médico general antes que a un especialista, salvo pediatra, ginecólogo u oftalmólogo (CLEISS). Sin TSE, el formulario S3125 permite solicitar un reembolso a la vuelta. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recomienda además un contrato de asistencia que cubra hospitalización y repatriación. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: 2 € en el médico general, 1 € a partir de los 65 años, 4 € en el especialista; sin participación para los menores de 18 años ni durante el embarazo (CLEISS).
• Hospitalización: 10 € por día a partir del segundo día, 7 € para los cuidados de enfermería y la oncología, tope de 355 € por hospitalización; participación de 2 € a 35 € por acto y 7 € por un hospital de día (CLEISS).
• Medicamentos: 100 %, 75 % o 50 % del precio de referencia según la afección, tope anual de 14.228,72 € (CLEISS).
• Dental: a cargo de los adultos; cubierto para los menores de 18 años (CLEISS).
• Óptica: gafas fuera del tope de participación y sin cobertura descrita por el CLEISS; conviene considerar un contrato complementario.
• Maternidad: asistencia del embarazo sin participación y hasta 70 días después del parto; permiso de 112 días, de los cuales 56 antes del nacimiento, indemnizado al 80 % del salario medio (CLEISS); una afiliada a la CFE debe haber concebido después de su adhesión.

La guía de reembolsos y la página sobre el seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.