Kostenerstattung in Lettland: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Die Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS nennt kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Lettland: Die europäischen Koordinierungsverordnungen, die in den 27 Staaten der Union und im Europäischen Wirtschaftsraum gelten, regeln die Situation. Sie heben Wohnsitzvoraussetzungen auf, rechnen Beschäftigungszeiten zusammen und regeln die Entsendung. Ein Franzose wird in Lettland nach den lettischen Regeln behandelt, mit Formularen, die seine französische Kasse ausstellt: Europäische Krankenversicherungskarte, A1, S1.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Verträge. Die Funktionsweise des Systems wird auf der Seite Gesundheitssystem in Lettland dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag ist durch den Nationalen Gesundheitsdienst abgesichert: Der NVD gibt an, dass Bürger der Union, die in Lettland arbeiten, als Arbeitnehmer oder Selbstständige, mit ihrer Familie staatlich finanzierte Leistungen erhalten. Die Sozialbeiträge umfassen 1 % für Gesundheitsleistungen und 3,47 % für Krankheit und Mutterschaft in bar (CLEISS). Er wählt einen Familienarzt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt mit dem Formular A1 bis zu 24 Monate im französischen System versichert, ohne sich bei der lettischen Versicherung anzumelden (europa.eu). Wenn er in Lettland wohnt, kann er bei seiner französischen Kasse ein Formular S1 beantragen, um staatlich finanzierte Leistungen zu erhalten, das beim NVD zu registrieren ist; seine Angehörigen sind ohne Beitrag abgedeckt, wenn die örtliche Kasse sie als Mitversicherte betrachtet (CLEISS). Er kann auch bei seiner französischen Kasse die Erstattung der Behandlungskosten anhand von Rechnungen mit dem Formular S3125 beantragen, zu lettischen oder französischen Tarifen. Eine in Lettland festgestellte Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden der französischen Kasse und dem Arbeitgeber gemeldet. Siehe Entsandter oder Auslandsbeschäftigter und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige zahlt selbst mit dem Gesamtsatz von 31,07 %, davon 1 % für Gesundheitsleistungen, auf einer Grundlage zwischen 9.360 € und 105.300 € pro Jahr (CLEISS); er ist wie ein in Lettland arbeitender Unionsbürger abgesichert (NVD). Der digitale Nomade, der für einen ausländischen Kunden arbeitet, ohne sich niederzulassen, unterliegt zunächst der Regel des Tätigkeitslandes, was mit seinem Herkunftssystem zu bestätigen ist.

Der Studierende bei einem vorübergehenden Aufenthalt nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte bei den Vertragsleistungserbringern; bei einem langen Aufenthalt ist sein Status beim NVD zu prüfen. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen) ihr Angebot für junge Menschen an. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner, der nur eine französische Rente bezieht und sich dauerhaft in Lettland niederlässt, ohne dort zu arbeiten, beantragt das Formular S1 bei seiner Rentenkasse, möglichst vor der Abreise (CLEISS). Das S1 ist erst gültig, wenn es beim NVD registriert ist, der es verweigert, wenn die Person in Lettland versichert ist (NVD). Es wird kein Beitrag des örtlichen Systems einbehalten; ein Beitrag von 3,2 % auf die Grundrente und 4,2 % auf die Zusatzrente wird auf die Renten des allgemeinen Systems erhoben, wenn der steuerliche Wohnsitz außerhalb Frankreichs liegt, und 7,1 % für Selbstständige. Der Rentner bleibt in Frankreich abgesichert.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers: Familie des Arbeitnehmers, individuelles S1 für die Mitversicherten des Rentners oder eigene Versicherung. Kinder unter 18 Jahren haben ein vollständiges Leistungspaket und eine übernommene Zahnbehandlung (CLEISS). Siehe die Versicherung für Auslandsfamilien und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die Caisse des Français de l’étranger ermöglicht es, das französische System zusätzlich zum örtlichen System beizubehalten; das Mitglied zahlt sowohl das Pflichtsystem des Landes als auch die CFE, was ihm bei der Rückkehr Wartezeiten und den Verlust von Rentenquartalen erspart (ameli.fr, die Website der französischen Assurance Maladie). Das Hauptangebot der CFE deckt Hausarztkonsultationen, Arzneimittel, Laboranalysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich (CFE).

• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit für unter 45-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (CFE, genaues Alter bei der Kasse zu bestätigen).
• Mutterschaft: Der Zeitpunkt der Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Aufnahme als Mitversicherte liegen (CFE).
• Rückkehr nach Frankreich: keine Wartezeit für das Mitglied (CFE); es eröffnet seine Ansprüche mit dem Formular S1106 (ameli.fr). Siehe CFE-Erstattungen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie ergänzt das lettische System sinnvoll bei der Zahnmedizin für Erwachsene, der Optik und den Zuzahlungen und eröffnet den direkten Zugang zu privaten Leistungserbringern. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte (EVAK) bei einem vom NVD zugelassenen Leistungserbringer; im Sachleistungsverfahren zahlt er nur den bei ihm verbleibenden Anteil, und ein Hausarzt wird vor einem Facharzt konsultiert, außer bei einem Kinderarzt, einem Frauenarzt oder einem Augenarzt (CLEISS). Ohne Karte ermöglicht das Formular S3125, bei der Rückkehr eine Erstattung zu beantragen. France Diplomatie (das französische Außenministerium) empfiehlt außerdem einen Assistance-Vertrag, der Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: 2 € beim Hausarzt, 1 € ab 65 Jahren, 4 € beim Facharzt; keine Beteiligung für Personen unter 18 Jahren und bei Schwangerschaft (CLEISS).
• Krankenhausaufenthalt: 10 € pro Tag ab dem zweiten Tag, 7 € für Pflege und Onkologie, Obergrenze von 355 € pro Krankenhausaufenthalt; Beteiligung von 2 € bis 35 € je Eingriff und 7 € für eine Tagesklinik (CLEISS).
• Arzneimittel: 100 %, 75 % oder 50 % des Referenzpreises je nach Erkrankung, Jahreshöchstgrenze von 14.228,72 € (CLEISS).
• Zahn: zulasten der Erwachsenen; für Personen unter 18 Jahren übernommen (CLEISS).
• Optik: Brillen außerhalb der Beteiligungsobergrenze und ohne vom CLEISS beschriebene Übernahme; eine Zusatzversicherung ist in Betracht zu ziehen.
• Mutterschaft: Schwangerschaftsbehandlung ohne Beteiligung und bis zu 70 Tage nach der Entbindung; Mutterschaftsurlaub von 112 Tagen, davon 56 vor der Geburt, mit 80 % des Durchschnittslohns vergütet (CLEISS); eine CFE-Versicherte muss nach ihrem Beitritt empfangen haben.

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.