Rimborso delle cure in Lettonia: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non menziona alcuna convenzione bilaterale tra la Francia e la Lettonia: i regolamenti europei di coordinamento, applicabili nei 27 Stati dell’Unione e nello Spazio economico europeo, disciplinano la situazione. Eliminano le condizioni di residenza, totalizzano i periodi di attività e organizzano il distacco. Un francese è curato in Lettonia secondo le regole lettoni, con moduli rilasciati dalla sua cassa francese: TEAM, A1, S1.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare i contratti. Il funzionamento del sistema è presentato nella pagina sul sistema sanitario in Lettonia.

Il dipendente con contratto locale è coperto dal Servizio nazionale di sanità: l’NVD indica che i cittadini dell’Unione che lavorano in Lettonia, dipendenti o autonomi, beneficiano di cure finanziate dallo Stato insieme alla famiglia. I contributi sociali comprendono l’1% per le cure sanitarie e il 3,47% per la malattia e la maternità in denaro (CLEISS). Sceglie un medico di famiglia. Vedere il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese fino a 24 mesi con il modulo A1, senza registrarsi presso l’assicurazione lettone (europa.eu). Se vive in Lettonia, può chiedere alla sua cassa francese un modulo S1 per ricevere cure finanziate dallo Stato, da far registrare presso l’NVD; i suoi familiari sono coperti senza contributo se la cassa locale li considera aventi diritto (CLEISS). Può anche chiedere alla sua cassa francese il rimborso delle cure sulla base delle fatture con il modulo S3125, alle tariffe lettoni o francesi. Un certificato di malattia redatto in Lettonia si dichiara entro 48 ore alla cassa francese e al datore di lavoro. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo versa da sé i contributi all’aliquota totale del 31,07%, di cui l’1% per le cure sanitarie, su una base compresa tra 9.360 € e 105.300 € all’anno (CLEISS); è coperto come un cittadino dell’Unione che lavora in Lettonia (NVD). Il nomade digitale che lavora per un cliente straniero senza stabilirsi rientra anzitutto nella regola del paese di attività, da confermare con il proprio regime di origine.

Lo studente in soggiorno temporaneo usa la sua TEAM presso i prestatori convenzionati; un soggiorno lungo presuppone di verificare il proprio status presso l’NVD. Prima dei 30 anni, la Caisse des Français de l’étranger (CFE, l’assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) propone la sua offerta per i giovani. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato che percepisce solo una pensione francese e si stabilisce durevolmente in Lettonia senza lavorarvi richiede il modulo S1 alla sua cassa pensionistica, preferibilmente prima della partenza (CLEISS). L’S1 è valido solo una volta registrato presso l’NVD, che lo rifiuta se la persona è assicurata in Lettonia (NVD). Nessun contributo del regime locale è trattenuto; un contributo del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% su quella complementare è prelevato sulle pensioni del regime generale quando la residenza fiscale è fuori dalla Francia, e il 7,1% per gli autonomi. Il pensionato resta coperto in Francia.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare: famiglia del dipendente, S1 individuale per gli aventi diritto del pensionato, o assicurazione propria. I bambini di meno di 18 anni beneficiano di un pacchetto completo e di cure dentali prese in carico (CLEISS). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata e la guida sull’assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La Caisse des Français de l’étranger permette di conservare il regime francese oltre al regime locale; l’aderente paga sia il regime obbligatorio del paese sia la CFE, il che gli evita i periodi di attesa e la perdita di trimestri pensionistici al suo ritorno (ameli.fr, il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese). L’offerta principale copre visite dal medico di base, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentali, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia (CFE).

• Periodo di carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’installazione; oltre, tre mesi di attesa per i minori di 45 anni e sei mesi per i maggiori di 45 (CFE, età esatta da confermare presso la cassa).
• Maternità: la data del concepimento deve essere posteriore all’adesione o al collegamento come avente diritto (CFE).
• Ritorno in Francia: nessun periodo di carenza per l’aderente (CFE); apre i suoi diritti con il modulo S1106 (ameli.fr). Vedere i rimborsi CFE e la pagina sul ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Integra utilmente il regime lettone per l’odontoiatria degli adulti, l’ottica e le partecipazioni, e apre l’accesso diretto ai prestatori privati. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sull’area di copertura e sulla gestione delle patologie pregresse.

Il turista usa la sua TEAM (EVAK) presso un prestatore autorizzato dall’NVD; con il pagamento diretto, salda solo la quota che resta a suo carico, e si consulta un medico di base prima di uno specialista, tranne pediatra, ginecologo o oculista (CLEISS). Senza TEAM, il modulo S3125 permette di chiedere un rimborso al rientro. France Diplomatie (il sito del ministero francese degli Affari esteri) raccomanda anche un contratto di assistenza che copra ricovero e rimpatrio. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: 2 € dal medico di base, 1 € a partire dai 65 anni, 4 € dallo specialista; nessuna partecipazione per i minori di 18 anni e per la gravidanza (CLEISS).
• Ricovero: 10 € al giorno a partire dal secondo giorno, 7 € per le cure infermieristiche e l’oncologia, tetto di 355 € per ricovero; partecipazione da 2 € a 35 € per atto e 7 € per un day hospital (CLEISS).
• Farmaci: 100%, 75% o 50% del prezzo di riferimento secondo la patologia, massimale annuo di 14.228,72 € (CLEISS).
• Dentale: a carico degli adulti; preso in carico per i minori di 18 anni (CLEISS).
• Ottica: occhiali fuori dal massimale di partecipazione e senza presa in carico descritta dal CLEISS; contratto complementare da considerare.
• Maternità: cure della gravidanza senza partecipazione e fino a 70 giorni dopo il parto; congedo di 112 giorni, di cui 56 prima della nascita, indennizzato all’80% dello stipendio medio (CLEISS); un’aderente alla CFE deve aver concepito dopo la sua adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.