Seguro para expatriados y seguro de salud en Letonia

El seguro de enfermedad público letón está gestionado por un único organismo estatal, el Servicio Nacional de Salud (Nacionālais veselības dienests, NVD), bajo la tutela del Ministerio de Sanidad. El NVD administra los fondos públicos del sector, firma los conciertos con los proveedores de atención y fija las tarifas reembolsadas. A diferencia de Estonia (Tervisekassa) o Lituania (VLK), cuya financiación se basa en una cotización social específica sobre los salarios, Letonia pasó a mediados de la década de 2000 a un modelo cercano a un National Health Service: el sistema está financiado mayoritariamente por los impuestos generales, votándose cada año el presupuesto del NVD por el Parlamento y pasando por el Ministerio de Hacienda.

Desde 2017, un punto adicional de la cotización social obligatoria (VSAOI, Valsts sociālās apdrošināšanas obligātās iemaksas — tipo global del 34,09% del salario bruto, repartido entre el 23,59% a cargo del empleador y el 10,50% a cargo del trabajador) está específicamente destinado a la financiación de los cuidados, como complemento de los 3,47 puntos que financian los subsidios diarios de enfermedad-maternidad. Una ley de financiación de la salud adoptada en 2018 prevé, en principio, reservar el acceso a una cesta de cuidados completa a las personas que hayan cotizado a la VSAOI o que pertenezcan a una categoría exenta (menores, jubilados, desempleados registrados, embarazadas, entre otros), teniendo los demás residentes derecho solo a una cesta mínima limitada a las urgencias, la medicina general, el seguimiento del embarazo y ciertas patologías. Esta distinción de dos niveles nunca ha llegado a aplicarse hasta la fecha: su entrada en vigor se ha pospuesto en varias ocasiones, la última a finales de noviembre de 2025 (aplazamiento a julio de 2026), evocando ahora el ministerio de Sanidad el abandono puro y simple de esta lógica de dos cestas en favor de una cesta única para toda persona que declare su residencia o actividad en Letonia. En la práctica, el conjunto de los residentes sigue beneficiándose por tanto de un acceso equivalente al sistema público, con independencia del pago efectivo de la VSAOI.

La cesta de cuidados cubre la medicina de familia, las consultas especializadas por derivación y la hospitalización dentro de la red concertada, mediante copagos modestos: aproximadamente 2 € por consulta de médico de cabecera (1 € para las personas de 65 años o más), 4 € por una consulta de especialista, y una cuota diaria de 10 € a partir del segundo día de hospitalización. Los menores de 18 años suelen estar exentos. En cambio, los cuidados dentales para adultos no están cubiertos por el seguro público letón y corren a cargo del paciente, salvo seguro complementario privado.

• Ciudadano de la UE: no se exige ningún visado, entrada con documento nacional de identidad o pasaporte en vigor, siendo Letonia miembro del espacio Schengen desde el 21 de diciembre de 2007.
• Estancia superior a 90 días: solicitud de un certificado de registro de ciudadano de la Unión Europea (reģistrācijas apliecība) ante la Oficina de Ciudadanía y Asuntos Migratorios (Pilsonības un migrācijas lietu pārvalde, PMLP), en los 90 días siguientes a la entrada en el territorio; con esta ocasión se expide un número de identidad personal (personas kods).
• Afiliación al sistema público: automática para todo trabajador desde la declaración por parte del empleador y el pago de la cotización social obligatoria (VSAOI, 34,09% del salario bruto), de la cual 4,47 puntos están vinculados a la salud.
• Autónomo: afiliación y pago directo de la VSAOI, sobre una base sujeta a un mínimo trimestral (2.220 € en el primer trimestre de 2026, base mensual inferior después según el baremo vigente ante la agencia tributaria, VID).
• Residente sin actividad y fuera de categoría exenta: la ley de 2018 prevé en teoría un acceso restringido a una cesta mínima de cuidados, pero al no haber entrado nunca en vigor esta distinción hasta la fecha (aplazamiento a julio de 2026 como muy pronto), el acceso al sistema público sigue siendo en la práctica equivalente al de los cotizantes; no obstante, se sigue recomendando por precaución un seguro de salud privado durante el periodo de transición administrativa.
• Sin afiliación ni cobertura europea: los cuidados son facturados íntegramente por el centro, público o privado, a una tarifa no comunicada públicamente de forma uniforme.
• Estudiante: la TSE basta para una estancia temporal (tipo Erasmus); más allá, se sigue recomendando un seguro estudiantil complementario o una afiliación local.
• Trabajador desplazado : hasta 24 meses (prorrogable), permanece afiliado al régimen francés mediante el formulario A1, exento de la VSAOI letona.
• Jubilado: formulario S1 ante su caja de pensiones francesa antes de la salida, para una atención por parte del NVD sin nueva cotización propia que abonar.

No está prevista ninguna multa individual como tal en caso de falta de afiliación, pero el empleador tiene la obligación legal de declarar a su trabajador ante la agencia tributaria (VID); para el propio expatriado, el riesgo sigue siendo sobre todo financiero, sin ayuda de la embajada de Francia en caso de cuidados no cubiertos.

Al ser Letonia miembro de la UE desde el 1 de mayo de 2004, no existe convenio bilateral clásico con Francia: la coordinación pasa por los reglamentos europeos 883/2004 y 987/2009, como para los demás Estados miembros. El país es además miembro del espacio Schengen desde el 21 de diciembre de 2007 y de la zona euro desde el 1 de enero de 2014, el segundo de los tres países bálticos en adoptarla, después de Estonia (2011) y antes que Lituania (2015).

• Estancia temporal: la TSE da derecho a la misma atención que un asegurado local ante los proveedores concertados por el NVD, previa presentación de la tarjeta y de un documento de identidad; en caso de tarjeta olvidada o perdida, un certificado provisional sustitutorio (CPS), válido 3 meses, otorga los mismos derechos.
• Desplazamiento: formulario A1, permanencia en el régimen francés hasta 24 meses (prorrogable), exención de la VSAOI letona.
• Instalación duradera: afiliación al sistema público mediante la VSAOI (abonada por el empleador para un trabajador, o directamente para un autónomo); formulario S1 para un jubilado, atendido por el NVD sin nueva cotización propia.
• La TSE no cubre ni la repatriación, ni los cuidados programados, ni una instalación duradera; a la vuelta, una estancia no cubierta por adelantado puede ser objeto de un reembolso a posteriori mediante el formulario S3125, según las tarifas aplicadas por la institución letona o las disposiciones de la legislación francesa.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Trabajador desplazado: solicitar el formulario A1 ante su caja francesa antes de la salida.
3. Jubilado: solicitar el formulario S1 ante su caja de pensiones antes de la salida.
4. Antes de la salida o a la llegada: solicitar la TSE para cubrir el periodo de transición.
5. Nada más llegar, para una estancia superior a 90 días: solicitar el certificado de registro de ciudadano de la UE ante el PMLP, en los 90 días siguientes a la entrada en el territorio.
6. Trabajador: verificar con el empleador la declaración y el pago de la VSAOI (34,09%) desde la firma del contrato de trabajo.
7. Autónomo: afiliarse ante la agencia tributaria (VID) y abonar la VSAOI según el baremo vigente.
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en Riga).