Sistema de salud en Letonia: Servicio Nacional de Salud, médico de familia, hospitales, urgencias y vacunas

Según el CLEISS, el Servicio Nacional de Salud (Nacionālais veselības dienests, NVD), organismo público bajo el Ministerio de Sanidad, compra asistencia a prestadores públicos y privados mediante contrato. El ministerio se encarga de la planificación y la regulación, y las entidades locales son propietarias de la mayoría de los centros de atención primaria y secundaria. El sistema se financia sobre todo con impuestos (CLEISS).

France Diplomatie recuerda que, sin una cobertura adecuada, puede denegarse el acceso a la asistencia, incluso en caso de urgencia vital, y que quien no esté cubierto localmente necesita un contrato que cubra toda la asistencia, incluidas cirugía, hospitalización y repatriación; la embajada no se hace cargo de estos gastos. Para los reembolsos según la situación, véase la página sobre los reembolsos de la asistencia sanitaria en Letonia.

La cobertura afecta a las personas que residen de forma permanente en Letonia (CLEISS). Los cotizantes y 21 categorías de asegurados por el Estado, entre ellas los niños, los jubilados y las personas con discapacidad, tienen derecho a la cesta completa; las personas que trabajan sin cotizar obtienen una cesta mínima (urgencias, médico de familia, maternidad, psiquiatría, enfermedades infecciosas y medicamentos) y pueden adherirse mediante un pago anual voluntario (CLEISS).

• Asalariado o autónomo europeo: el NVD indica que los ciudadanos de la Unión, del Espacio Económico Europeo y de Suiza que trabajan en Letonia, por cuenta ajena o propia, están cubiertos junto con su familia.
• Extranjero titular de un permiso de residencia permanente: figura entre los beneficiarios de la asistencia financiada por el Estado; los demás residentes pueden obtener asistencia de pago según la lista de precios del centro (NVD).
• Asegurado en otro Estado: el formulario S1 es necesario para recibir asistencia financiada por el Estado; se solicita a la autoridad del país de aseguramiento y solo es válido una vez registrado en el NVD. El registro se deniega si la persona está asegurada en Letonia, por un empleo o una pensión (NVD).
• Estancia temporal: la tarjeta sanitaria europea, llamada EVAK en letón, se solicita al menos 15 días antes de la partida; un certificado provisional de sustitución válido tres meses surte los mismos efectos (France Diplomatie, CLEISS).

La atención primaria la prestan sobre todo los médicos de familia, y los pediatras para los menores de 18 años. El paciente se inscribe con el médico de su elección y puede cambiar en cualquier momento, pero un médico puede rechazar a un paciente de fuera de su zona una vez alcanzados 1.800 pacientes adultos u 800 niños (CLEISS). El paciente remitido por su médico de familia elige libremente a su prestador ambulatorio u hospitalario. Los niños, las mujeres embarazadas y los pacientes con determinadas afecciones (cáncer, diabetes, VIH) acuden directamente a los especialistas.

• Consulta con el médico de familia: 2 €, o 1 € a partir de los 65 años; 4 € con un especialista; sin participación para los menores de 18 años ni durante el embarazo (CLEISS).
• Especialista: se consulta a un médico general antes que a un especialista, salvo para un pediatra, un ginecólogo o un oftalmólogo (CLEISS).
• Actos: participación de 2 € a 35 € por exploración o acto quirúrgico, y 7 € por un hospital de día (CLEISS).
• Visita a domicilio: el coste puede ser más elevado (CLEISS).

El 112 cubre las urgencias, el 110 la policía y el 113 la ambulancia (France Diplomatie); la aplicación 112 Latvija da instrucciones de emergencia, con algunas funciones en inglés. La página de contactos útiles de France Diplomatie no enumera hospitales; la embajada de Francia en Riga informa sobre los centros adecuados. Fuera de las urgencias, el ingreso hospitalario exige una prescripción médica, en un centro concertado (CLEISS).

La tarifa hospitalaria es de 10 € por día a partir del segundo día en la mayoría de los hospitales, 7 € por día para los cuidados de enfermería y la oncología, y tiene un tope de 355 € por hospitalización; no se debe para los niños ni para una hospitalización relacionada con el embarazo (CLEISS). Las participaciones en la asistencia ambulatoria y hospitalaria tienen un tope de 570 € al año, sin contar medicamentos, gafas ni dental.

El NVD fija la lista positiva de medicamentos reembolsables según criterios clínicos (gravedad de la enfermedad, valor terapéutico) y económicos (impacto presupuestario, relación coste-eficacia) (CLEISS). El reembolso es del 100 %, 75 % o 50 % del precio de referencia según la afección, con un importe fijo de unos 0,71 € para los productos reembolsados al 100 %, y el tope anual es de 14.228,72 € por paciente en doce meses (CLEISS).

France Diplomatie aconseja llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta que mencione la denominación común internacional, comprobar que están autorizados en Letonia y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes.

Los cuidados dentales forman parte de la atención primaria y no requieren derivación; el NVD financia únicamente los de los menores de 18 años. Los adultos pagan por sí mismos honorarios y materiales, o recurren a un seguro privado (CLEISS). Las gafas quedan también excluidas del tope de participación; la óptica depende de un seguro complementario o de un seguro de salud para expatriados.

Los cuidados de larga duración, el alojamiento durante un hospital de día y los servicios fuera de lista los paga directamente el paciente, salvo exención (CLEISS). Para un presupuesto de salud completo, la guía para presupuestar la salud en la expatriación propone un método.

France Diplomatie recomienda poner al día las vacunas francesas (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y menciona la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B para las estancias frecuentes o largas, la rabia para los niños pequeños o las estancias rurales y la encefalitis transmitida por garrapatas, según las condiciones de la estancia.

• Encefalitis transmitida por garrapatas: transmitida sobre todo por picaduras en primavera y verano, sin tratamiento específico; la prevención se basa en la protección contra las picaduras y en la vacunación para las estancias en zona rural o boscosa.
• Enfermedad de Lyme: se trata con antibióticos, tanto mejor cuanto antes se inician; consultar ante una erupción alrededor de una picadura.
• Mar y hielo: evitar el baño en el Báltico con tormenta, en particular en Kolka, y no caminar sobre las aguas heladas públicas de Riga.

Un médico o un centro de vacunación internacional precisa los recordatorios antes de la partida. Para completar este dispositivo con un seguro desde el primer euro, Expavy ayuda a comparar los contratos según el estatus y el presupuesto.