استرداد تكاليف العلاج في غينيا الاستوائية: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

غينيا الاستوائية غير مدرجة في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الثنائية لدى مركز CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي)، خلافًا لعدة بلدان في وسط أفريقيا: فلا يوجد أي تنسيق، ولا ضمّ للفترات، ولا تكفل متبادل. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل مصاريف صحة الفرنسيين في الخارج. فالجهة الدافعة تتوقف إذن على الوضع والعقد المختار قبل المغادرة.

يمكن أن يتدخل أربعة أطراف: تأمين صاحب العمل أو النظام المحلي للأجير المحلي، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدَب خارج الاتفاقية، وCFE والتأمين الصحي الدولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتنظيم الرعاية موصوف في صفحة النظام الصحي.

الأجير بعقد محلي يسجّله صاحب عمله من حيث المبدأ لدى معهد الضمان الاجتماعي (INSESO)، الذي يذكر France Diplomatie (موقع وزارة الخارجية الفرنسية) مستشفاه في باتا ضمن المؤسسات الموصى بها. أما نسب الاشتراكات والخدمات العينية ووصول المقيم الأجنبي فلا ترد في المصادر الرسمية المطّلَع عليها: اطلبوا كتابةً من صاحب العمل اسم شركة التأمين الصحي والسقف والاستثناءات والتكفل المباشر وتغطية الإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال مهمته، وفق الانتداب خارج الاتفاقية: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي ست سنوات على الأكثر، مع فترة انتظار مدتها سنتان قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها (CLEISS). وتُسدَّد الرعاية المتلقاة في الخارج من صندوق الانتساب وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة، ويُتحقق من ذلك لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) قبل المغادرة. وهو يشترك أيضًا في النظام المحلي إن كان إلزاميًا. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا منتدَب أم مغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينسبه، ولا يوثّق أي مصدر مطّلَع عليه انتسابًا اختياريًا. وتغطي CFE أو تأمين دولي الاستشفاء والرعاية الخارجية والإعادة إلى الوطن؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين. ولأن مراقبة الصرف تُخضع التحويلات الدولية للترخيص، فحدّدوا طريقة دفع الأقساط والمصاريف المدفوعة مقدمًا.

الطالب لا يملك نظامًا إلزاميًا متاحًا في المصادر المطّلَع عليها. وقبل سن الثلاثين، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والتأمين الطلابي الدولي هو البديل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يستفيد من الاستمارة S1 (السارية في الاتحاد الأوروبي) ولا من تغطية محلية تلقائية. ويذكر CLEISS ثلاثة خيارات خارج الاتفاقية: التحقق من التغطية المحلية، أو الانخراط الاختياري في CFE، أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان طبي. وفي إقامة مؤقتة في فرنسا، يكون مشمولًا بالتغطية إذا كان يتقاضى معاشًا أساسيًا فرنسيًا ويثبت 15 سنة من التأمين في فرنسا ولا يمارس نشاطًا؛ أما زوجه فلا. وتتولى CNAREFE هذه الملفات. راجعوا التقاعد في غينيا الاستوائية والتأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال مشمولون بصفتهم ذوي حقوق بحسب وضع صاحب الحق الأصلي: صندوق فرنسي للمنتدَب، وعقد صاحب العمل للأجير المحلي، وعقد عائلي لدى CFE أو شركة تأمين. وتستشير الحوامل أو من يخططن للحمل طبيبًا قبل المغادرة بسبب خطر زيكا. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. ففي فرنسا، تسدّد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، مع دفع مباشر من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي بحسب البلد ونوع الإجراء. وعندما يتجاوز السعر المفوتَر في غينيا الاستوائية الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية، وتعرض اشتراكات CFE التعرفات.

• العروض: العرض الرئيسي (لمن تجاوز 30 سنة) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ولا تطلب CFE أي استبيان صحي (موقع CFE).
• فترة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال 3 أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر من الانتظار قبل سن 44 و6 أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للالتحاق بصفة ذي حق؛ ويوجد تعويض يومي مع الخيار المخصص له، بعد 10 أشهر من الانخراط.
• المساعدة: تخص الفئة المدعومة الأسر محدودة الموارد، بملف تدرسه المصلحة القنصلية؛ راجعوا الفئة المدعومة.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطلب CFE فترة انتظار لاستئناف الانخراط، ويستفيد المنخرط دون نشاط من استمرار حقوقه مجانًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛ ثم تُفتح الحماية الصحية الشاملة لمن يقيم إقامة مستقرة ونظامية في فرنسا أو يعمل فيها. راجعوا تقليص فترة الانتظار وتأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدّد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح الوصول إلى العيادات الخاصة في مالابو وباتا مع التكفل المباشر، وهذا مهم حين قد يُرفض الوصول إلى الرعاية دون تأمين، حتى في حالة خطر على الحياة: يذكّر France Diplomatie بأنه حتى مع تأمين للإعادة إلى الوطن قد تكون عمليات الإجلاء معقدة. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعالجة السوابق (الاستبيان الطبي).

السائح عليه أن يكتتب قبل المغادرة عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: يذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل هذه المصاريف. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، بسقوف يجب التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تُدفع في عين المكان، ثم تُسدَّد بحسب عقد صاحب العمل، أو النظام الفرنسي للمنتدَب، أو جدول البلد لدى CFE، أو المصاريف الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: تستطيع عيادتان خاصتان في جزيرة بيوكو معالجة معظم حالات الطوارئ (الإنعاش والتصوير المقطعي) ويُوصى بمستشفى INSESO في باتا؛ ويُجنّب التكفل المباشر في عقد دولي دفع المصاريف مقدمًا، وإلا فقد يُطلب إيداع.
• الإجلاء والإعادة إلى الوطن: يجب تغطيتهما بتأمين مكتتب قبل المغادرة؛ وحتى مع التأمين قد يكون الإجلاء معقدًا؛ ولا تتحمل السفارة أي مصاريف.
• الأدوية: يسددها المريض ما لم يوجد عقد؛ جدول البلد لدى CFE. لا تشتروا أدوية من الشارع أبدًا؛ وصفة بالتسمية الدولية المشتركة (DCI).
• الأسنان والبصريات: لا تفصّل المصادر الرسمية المطّلَع عليها هذين البندين في النظام المحلي؛ وتذكر CFE طب الأسنان دون نسبة مفصلة؛ وتعود البصريات أساسًا إلى العقود الدولية، بسقوف.
• الأمومة: حمل لاحق للانخراط لدى CFE؛ وفترة انتظار شائعة في العقود الدولية؛ والولادة تُنظَّم في مالابو أو باتا.

يعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم للمقارنة؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.