Reembolso dos cuidados na Guiné Equatorial: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A Guiné Equatorial não consta da lista das convenções bilaterais de segurança social do CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social), ao contrário de vários países da África Central: não existe nenhuma coordenação, nem totalização dos períodos, nem assunção cruzada. A embaixada de França recorda que o Estado francês não assume as despesas de saúde dos franceses no estrangeiro. O pagador depende, portanto, do estatuto e do contrato escolhido antes da partida.

Podem intervir quatro atores: o seguro da entidade patronal ou o regime local para um assalariado local, o regime francês mantido para um destacado fora de convenção, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é descrita na página sistema de saúde.

O assalariado com contrato local é em princípio inscrito pela sua entidade patronal junto do instituto de segurança social (INSESO), de que a France Diplomatie cita o hospital de Bata entre os estabelecimentos recomendados. As taxas de contribuição, as prestações em espécie e o acesso de um residente estrangeiro não figuram nas fontes oficiais lidas: peça à entidade patronal, por escrito, o nome do segurador de saúde, o teto, as exclusões, o pagamento direto e a cobertura da evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime francês durante a missão, segundo o destacamento fora de convenção: três anos renováveis uma vez, seis anos no máximo, com uma carência de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa (CLEISS). Os cuidados recebidos no estrangeiro são reembolsados pela caixa de filiação segundo as regras francesas, mediante faturas quitadas, a verificar junto da Urssaf e da CPAM antes da partida. Contribui também para o regime local se este for obrigatório. As entidades patronais acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem uma entidade patronal que o filie, e nenhuma filiação voluntária está documentada nas fontes consultadas. A CFE ou um seguro internacional cobrem o internamento, o ambulatório e o repatriamento; ver o seguro para nómadas digitais. Como o controlo cambial sujeita as transferências internacionais a autorização, preveja o modo de pagamento dos prémios e das despesas adiantadas.

O estudante não tem regime obrigatório acessível nas fontes consultadas. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para menores de 30 anos, com tarifa sob orçamento; um seguro de estudante internacional é a alternativa. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não beneficia nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de uma cobertura local automática. O CLEISS cita três opções fora de convenção: verificar a cobertura local, aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta da CFE para reformados tem tarifa sob orçamento e não exige questionário médico. Durante uma estadia temporária em França, está coberto se receber uma pensão de base francesa, comprovar 15 anos de seguro em França e não exercer atividade; o seu cônjuge não está. A CNAREFE gere estes processos. Ver a reforma na Guiné Equatorial e seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos são cobertos como beneficiários consoante o estatuto do titular: caixa francesa para um destacado, contrato da entidade patronal para um assalariado local, contrato família para a CFE ou uma seguradora. As mulheres grávidas ou que planeiem uma gravidez consultam antes da partida devido ao risco ligado ao Zika. Ver o seguro de família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença francês), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou em montante fixo consoante o país e o tipo de ato. Quando o preço faturado na Guiné Equatorial ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo, e as contribuições CFE apresentam as tarifas.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos), oferta para menores de 30 anos e oferta para reformados, todas com tarifa sob orçamento conforme a idade, o país e a situação familiar; a CFE não pede nenhum questionário de saúde.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos 3 meses seguintes à instalação; depois disso, 3 meses de carência antes dos 44 anos e 6 meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário; existe uma indemnização diária com a opção dedicada, após 10 meses de adesão.
• Apoio: a categoria apoiada destina-se aos agregados de recursos modestos, mediante processo instruído pelo serviço consular; ver categoria apoiada.

No regresso a França, a CFE não pede prazo de carência para retomar uma adesão, e um aderente sem atividade beneficia de uma manutenção gratuita dos seus direitos durante os três primeiros meses; a proteção universal de doença abre-se depois para quem reside de forma estável e regular em França ou aí trabalha. Ver reduzir o prazo de carência e seguro de regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso às clínicas privadas de Malabo e de Bata com pagamento direto, o que conta quando o acesso aos cuidados pode ser recusado sem seguro, mesmo em caso de risco de vida: a France Diplomatie recorda que, mesmo com um seguro de repatriamento, as evacuações podem ser complexas. Compare o teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e o tratamento dos antecedentes (questionário médico).

O turista deve subscrever antes da partida um contrato de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e o repatriamento sanitário: a France Diplomatie recorda que a embaixada não pode em caso algum assumir essas despesas. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a pagar no local, depois reembolsada segundo o contrato da entidade patronal, o regime francês para o destacado, a tabela do país da CFE ou as despesas reais de um contrato desde o 1.º euro.
• Internamento: duas clínicas privadas da ilha de Bioko podem gerir a maior parte das urgências (reanimação, scanner) e o hospital do INSESO em Bata é recomendado; o pagamento direto de um contrato internacional evita o adiantamento de despesas, caso contrário pode ser pedido um depósito.
• Evacuação e repatriamento: a cobrir por um seguro subscrito antes da partida; mesmo segurada, a evacuação pode ser complexa; a embaixada não assume nenhuma despesa.
• Medicamentos: a pagar pelo doente, salvo contrato; tabela do país para a CFE. Nunca comprar medicamentos na rua; receita em DCI.
• Dentário e ótica: as fontes oficiais lidas não detalham estes postos para o regime local; a CFE cita o dentário sem taxa detalhada; a ótica depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos.
• Maternidade: conceção posterior à adesão para a CFE; carência frequente nos contratos internacionais; parto a organizar em Malabo ou em Bata.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências para comparar; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.