استرداد تكاليف العلاج في غينيا بيساو: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

غينيا بيساو غير مدرجة في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الثنائية لدى مركز CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي). فلا يوجد إذن أي تنسيق بين الأنظمة: لا ضمّ للفترات ولا تكفل متبادل ولا استمارة لفتح الحقوق. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل مصاريف صحة الفرنسيين في الخارج.

يمكن أن يتدخل أربعة أطراف بحسب الوضع: النظام الغيني البيساوي للأجير المحلي المنتسب، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدَب خارج الاتفاقية، وCFE والتأمين الصحي الدولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتنظيم الرعاية موصوف في صفحة النظام الصحي.

الأجير بعقد محلي يصرّح به صاحب عمله من حيث المبدأ لدى المعهد الوطني للضمان الاجتماعي (INSS). ولا تنشر المصادر الرسمية المطّلَع عليها نسب الاشتراكات ولا الخدمات العينية، ووصول المقيم الأجنبي غير موثّق: اطلبوا من صاحب العمل إثبات الانتساب وقائمة الرعاية المتكفَّل بها، ثم أكمل بتغطية خاصة للوصول المباشر إلى المؤسسات الخاصة وللإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يحتفظ بالنظام الفرنسي طوال مهمته، وفق قواعد الانتداب خارج الاتفاقية: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي ست سنوات على الأكثر، مع فترة انتظار مدتها سنتان قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها (CLEISS). وتُسدَّد الرعاية المتلقاة في الخارج من صندوق الانتساب وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة، ويُتحقق من ذلك لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي). وكثيرًا ما يكمل عقد جماعي دولي هذا الترتيب، خصوصًا للإجلاء. راجعوا منتدَب أم مغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينسبه إلى نظام محلي، ولا يوثّق أي مصدر مطّلَع عليه انتسابًا اختياريًا. فتتولى CFE أو تأمين دولي الأمر؛ والأهم أن يغطي العقد الاستشفاء والرعاية الخارجية وخصوصًا الإجلاء الصحي، الذي يعرضه France Diplomatie (موقع وزارة الخارجية الفرنسية) على أنه أفضل من الاستشفاء المحلي. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يملك نظامًا إلزاميًا متاحًا. وقبل سن الثلاثين، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والتأمينات الطلابية الدولية هي البديل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يستفيد من الاستمارة S1 (السارية في الاتحاد الأوروبي) ولا من تغطية محلية تلقائية. ويذكر CLEISS ثلاثة خيارات خارج الاتفاقية: التحقق من التغطية المحلية، أو الانخراط الاختياري في CFE، أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار ولا يشترط استبيانًا طبيًا. وفي إقامة مؤقتة في فرنسا، يكون مشمولًا بالتغطية إذا كان يتقاضى معاشًا أساسيًا فرنسيًا ويثبت 15 سنة من التأمين في فرنسا ولا يمارس نشاطًا؛ أما زوجه فلا. وتتولى CNAREFE هذه الملفات. راجعوا التقاعد في غينيا بيساو والتأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال مشمولون بصفتهم ذوي حقوق بحسب وضع صاحب الحق الأصلي: صندوق فرنسي للمنتدَب، ونظام محلي للأجير المنتسب، وعقد عائلي لدى CFE أو شركة تأمين. ويستدعي الأطفال الصغار عناية خاصة: فينصح France Diplomatie بعدم اصطحاب الأطفال الصغار جدًا خلال فترة أوبئة التهاب السحايا، من نوفمبر إلى يونيو. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. ففي فرنسا، تسدّد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، مع دفع مباشر من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي بحسب البلد ونوع الإجراء. وعندما يتجاوز السعر المفوتَر في غينيا بيساو الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية، وتعرض اشتراكات CFE التعرفات.

• العروض: العرض الرئيسي (لمن تجاوز 30 سنة) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ولا تطلب CFE أي استبيان صحي (موقع CFE).
• فترة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال 3 أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر من الانتظار قبل سن 44 و6 أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للالتحاق بصفة ذي حق؛ ويوجد تعويض يومي مع الخيار المخصص له، بعد 10 أشهر من الانخراط.
• المساعدة: تخص الفئة المدعومة الأسر محدودة الموارد، بملف تدرسه المصلحة القنصلية؛ راجعوا الفئة المدعومة.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطلب CFE فترة انتظار لاستئناف الانخراط، ويستفيد المنخرط دون نشاط من استمرار حقوقه مجانًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛ ثم تُفتح الحماية الصحية الشاملة لمن يقيم إقامة مستقرة ونظامية في فرنسا أو يعمل فيها. راجعوا تقليص فترة الانتظار وتأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدّد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة في بيساو مع التكفل المباشر، وهذا مهم حين لا توجد خدمة طوارئ مناسبة ولا طائرة إسعاف في عين المكان ويكون الإجلاء على نفقة المريض: يذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها تحمل أي مصاريف. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعالجة السوابق (الاستبيان الطبي).

السائح عليه أن يكتتب قبل المغادرة عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: يذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل هذه المصاريف. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، بسقوف يجب التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: النظام المحلي للأجير المنتسب (يُسأل عن الكيفيات لدى INSS)؛ القواعد الفرنسية للمنتدَب؛ جدول البلد لدى CFE؛ المصاريف الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: يشير France Diplomatie إلى أنه لا توجد خدمة طوارئ مناسبة لحادث خطير؛ فالاستشفاء المحلي محدود إذن والإجلاء أفضل، ويغطيه عقد مساعدة أو عقد دولي.
• الإجلاء الصحي: على نفقة المريض وأسرته؛ وداكار على بعد نحو ساعة ونصف من الطيران، و12 ساعة على الأقل بالطريق.
• الأدوية: يسددها المريض ما لم يوجد عقد؛ جدول البلد لدى CFE؛ وصفة بالتسمية الدولية المشتركة (DCI) والحد الأدنى الضروري في العبوة الأصلية.
• الأسنان والبصريات: لا تفصّل المصادر الرسمية المطّلَع عليها هذين البندين في النظام المحلي؛ وتذكر CFE طب الأسنان دون نسبة مفصلة؛ وتعود البصريات أساسًا إلى العقود الدولية، بسقوف.
• الأمومة: حمل لاحق للانخراط لدى CFE؛ وفترة انتظار شائعة في العقود الدولية؛ ويجب التخطيط للولادة مسبقًا نظرًا لمستوى البنى التحتية.

يعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم للمقارنة؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.