Kostenerstattung für Behandlungen in Guinea-Bissau: Wer erstattet was, je nach Situation

Guinea-Bissau steht nicht in der Liste der bilateralen Sozialversicherungsabkommen des CLEISS. Es gibt daher keine Koordinierung zwischen den Systemen: keine Zusammenrechnung der Zeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme, kein Formular zur Eröffnung von Ansprüchen. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten der Französinnen und Franzosen im Ausland nicht übernimmt.

Je nach Status können vier Akteure beteiligt sein: das bissau-guineische System für einen angeschlossenen lokalen Arbeitnehmer, das beibehaltene französische System für einen Entsandten außerhalb eines Abkommens, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Organisation der Versorgung ist auf der Seite zum Gesundheitssystem beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird grundsätzlich von seinem Arbeitgeber beim nationalen Sozialversicherungsinstitut (INSS) gemeldet. Die gelesenen offiziellen Quellen veröffentlichen weder die Beitragssätze noch die Sachleistungen, und der Zugang eines ausländischen Ansässigen ist nicht dokumentiert: Verlangen Sie vom Arbeitgeber den Nachweis der Anbindung und die Liste der übernommenen Leistungen und ergänzen Sie dann durch eine private Absicherung für den direkten Zugang zu privaten Einrichtungen und zur Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer behält während seines Einsatzes nach den Regeln der Entsendung außerhalb eines Abkommens das französische System: drei Jahre, einmal verlängerbar, höchstens sechs Jahre, mit einer Sperrfrist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung in dasselbe Land für dasselbe Unternehmen (CLEISS). Die im Ausland erhaltenen Behandlungen werden von der Kasse, bei der er angeschlossen ist, nach den französischen Regeln gegen quittierte Rechnungen erstattet, was bei der Urssaf (der französischen Einzugsstelle für Sozialbeiträge) und bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) zu prüfen ist. Ein internationaler Kollektivvertrag ergänzt die Regelung häufig, insbesondere für die Evakuierung. Siehe entsandt oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in ein lokales System aufnimmt, und in den konsultierten Quellen ist keine freiwillige Anbindung dokumentiert. Die CFE oder eine internationale Versicherung springen ein; entscheidend ist, dass der Vertrag Krankenhaus, ambulante Behandlung und vor allem die medizinische Evakuierung abdeckt, die France Diplomatie (das Reise- und Sicherheitsportal des französischen Außenministeriums) als einem Krankenhausaufenthalt vor Ort vorzuziehen darstellt. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende hat kein zugängliches Pflichtsystem. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Angebot für Junge an; internationale Studierendenversicherungen sind die Alternative. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner hat weder das Formular S1 (das in der Europäischen Union gilt) noch eine automatische lokale Absicherung. Das CLEISS nennt drei Optionen außerhalb eines Abkommens: die lokale Absicherung zu prüfen, der CFE freiwillig beizutreten oder eine private Versicherung abzuschließen. Das Angebot der CFE für Rentner wird auf Anfrage berechnet und verlangt keinen Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich ist er abgesichert, wenn er eine französische Basisrente bezieht, 15 Versicherungsjahre in Frankreich nachweist und keine Tätigkeit ausübt; sein Ehepartner ist es nicht. Die CNAREFE (die Kasse für Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union) verwaltet diese Akten. Siehe Ruhestand in Guinea-Bissau und Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder sind als Angehörige je nach Status des Hauptversicherten abgesichert: französische Kasse für einen Entsandten, lokales System für einen angeschlossenen Arbeitnehmer, Familienvertrag bei der CFE oder einem Versicherer. Kleinkinder verdienen besondere Aufmerksamkeit: France Diplomatie rät davon ab, sehr kleine Kinder während der Zeit der Meningitis-Epidemien, von November bis Juni, mitzunehmen. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der gesetzlichen Krankenversicherung Frankreichs), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland erfolgt die Erstattung als Satz oder Pauschale je nach Land und Art der Leistung. Übersteigt der in Guinea-Bissau berechnete Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus, und die CFE-Beiträge stellen die Tarife dar.

• Angebote: das Hauptangebot (über 30 Jahre), das Angebot für Junge (unter 30 Jahre) und das Angebot für Rentner, Tarif auf Anfrage; die CFE verlangt keinen Gesundheitsfragebogen (Website der CFE).
• Wartezeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach 3 Monate Wartezeit vor 44 Jahren und 6 Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Anbindung als Angehöriger liegen; ein Krankengeld gibt es mit der entsprechenden Option, nach 10 Monaten Mitgliedschaft.
• Hilfe: Die unterstützte Kategorie richtet sich an Haushalte mit geringen Mitteln, auf einen von der Konsularabteilung geprüften Antrag; siehe unterstützte Kategorie.

Bei der Rückkehr nach Frankreich verlangt die CFE keine Wartezeit für die Wiederaufnahme einer Mitgliedschaft, und ein Mitglied ohne Tätigkeit genießt in den ersten drei Monaten ein kostenloses Fortbestehen seiner Ansprüche; die allgemeine Krankenversicherung (PUMa) öffnet sich anschließend für alle, die stabil und regelmäßig in Frankreich wohnen oder dort arbeiten. Siehe Wartezeit verkürzen und Versicherung bei Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu den privaten Einrichtungen in Bissau mit Direktabrechnung, was zählt, wenn es weder einen geeigneten Notdienst noch ein Ambulanzflugzeug vor Ort gibt und die Evakuierung zulasten des Patienten geht: France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft keinerlei Kosten übernehmen kann. Vergleichen Sie Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Evakuierung und Behandlung von Vorerkrankungen (Gesundheitsfragebogen).

Der Tourist muss vor der Abreise einen Assistance-Vertrag abschließen, der ärztliche Kosten, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt: France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit zu prüfenden Höchstbeträgen. Siehe die Reiseversicherung für lange Aufenthalte.

• Arztbesuch: lokales System für einen angeschlossenen Arbeitnehmer (Modalitäten beim INSS zu erfragen); französische Regeln für den Entsandten; Länderstaffel bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: France Diplomatie weist darauf hin, dass kein Notdienst auf einen schweren Unfall ausgelegt ist; der lokale Krankenhausaufenthalt ist daher begrenzt und die Evakuierung vorzuziehen, gedeckt durch einen Assistance- oder internationalen Vertrag.
• Medizinische Evakuierung: zulasten des Patienten und seiner Familie; Dakar ist etwa 1 Std. 30 Flugzeit entfernt, mindestens 12 Stunden auf der Straße.
• Medikamente: vom Patienten zu zahlen, außer bei Vertrag; Länderstaffel bei der CFE; Rezept unter dem INN und das unbedingt Nötige in der Originalverpackung.
• Zahnbehandlung und Optik: Die gelesenen offiziellen Quellen beschreiben diese Posten für das lokale System nicht; die CFE nennt die Zahnbehandlung ohne detaillierten Satz; die Optik fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen.
• Mutterschaft: Empfängnis nach dem Beitritt bei der CFE; häufige Wartezeit in internationalen Verträgen; die Entbindung ist angesichts des Stands der Infrastruktur vorausschauend zu planen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung für den Vergleich; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.