Reembolso de la asistencia sanitaria en Guinea-Bisáu: quién reembolsa qué según su situación

Guinea-Bisáu no figura en la lista de convenios bilaterales de seguridad social del CLEISS. No existe, pues, ninguna coordinación entre los regímenes: ni totalización de períodos, ni cobertura cruzada, ni formulario de apertura de derechos. La embajada de Francia recuerda que el Estado francés no asume los gastos de salud de los franceses en el extranjero.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatuto: el régimen de Guinea-Bisáu para un asalariado local afiliado, el régimen francés mantenido para un desplazado fuera de convenio, la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. La organización de la asistencia se describe en la página sistema de salud.

El asalariado con contrato local es declarado en principio por su empleador al instituto nacional de seguridad social (INSS). Las fuentes oficiales consultadas no publican ni los tipos de cotización ni las prestaciones en especie, y el acceso de un residente extranjero no está documentado: pida al empleador la prueba de la afiliación y la lista de la asistencia cubierta, y complete después con una cobertura privada para el acceso directo a las estructuras privadas y a la evacuación. Consulte el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés conserva el régimen francés durante su misión, según las normas del desplazamiento fuera de convenio: tres años renovables una vez, seis años como máximo, con una carencia de dos años antes de un nuevo desplazamiento al mismo país para la misma empresa (CLEISS). La asistencia recibida en el extranjero se reembolsa por la caja de afiliación según las normas francesas, con facturas pagadas, lo que debe comprobarse en la Urssaf (organismo francés de cobro de cotizaciones) y en la CPAM (caja primaria del seguro de enfermedad). Un contrato colectivo internacional suele completar el dispositivo, en particular para la evacuación. Consulte desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie a un régimen local, y ninguna afiliación voluntaria está documentada en las fuentes consultadas. La CFE o un seguro internacional toman el relevo; lo esencial es que el contrato cubra la hospitalización, la asistencia ambulatoria y sobre todo la evacuación sanitaria, que France Diplomatie presenta como preferible a una hospitalización local. Consulte el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no tiene un régimen obligatorio accesible. Antes de los 30 años, la CFE ofrece una oferta para menores de 30 años, con tarifa bajo presupuesto; los seguros internacionales de estudiante son la alternativa. Consulte el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado no dispone ni del formulario S1 (válido en la Unión Europea) ni de una cobertura local automática. El CLEISS cita tres opciones fuera de convenio: comprobar la cobertura local, afiliarse voluntariamente a la CFE o contratar un seguro privado. La oferta de la CFE para jubilados se contrata con tarifa bajo presupuesto y no exige cuestionario médico. Durante una estancia temporal en Francia, está cubierto si percibe una pensión de base francesa, acredita 15 años de seguro en Francia y no ejerce actividad; su cónyuge no lo está. La CNAREFE gestiona estos expedientes. Consulte la jubilación en Guinea-Bisáu y seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

El cónyuge y los hijos están cubiertos como beneficiarios según el estatuto del titular: caja francesa para un desplazado, régimen local para un asalariado afiliado, contrato familiar para la CFE o una aseguradora. Los niños de corta edad requieren una atención especial: France Diplomatie desaconseja llevar a niños muy pequeños durante el período de epidemias de meningitis, de noviembre a junio. Consulte el seguro de familia expatriada.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios de la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés), con pago directo en los hospitales públicos y privados; en el extranjero, el reembolso se aplica en porcentaje o en importe fijo según el país y el tipo de acto. Cuando el precio facturado en Guinea-Bisáu supera la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo, y las cotizaciones de la CFE presentan las tarifas.

• Ofertas: la oferta principal (mayores de 30 años), la oferta para menores de 30 años y la oferta para jubilados, con tarifa bajo presupuesto según la edad, el país y la situación familiar; la CFE no pide ningún cuestionario de salud (sitio de la CFE).
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la afiliación se produce antes de la salida o en los 3 meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, 3 meses de carencia antes de los 44 años y 6 meses a partir de los 45.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la inclusión como beneficiario; existe una indemnización diaria con la opción específica, tras 10 meses de afiliación.
• Ayuda: la categoría ayudada se dirige a los hogares con recursos modestos, mediante expediente instruido por el servicio consular; consulte categoría ayudada.

Al regresar a Francia, la CFE no pide plazo de carencia para retomar una afiliación, y un afiliado sin actividad disfruta de un mantenimiento gratuito de sus derechos durante los tres primeros meses; la protección universal de enfermedad se abre después para quien reside de forma estable y regular en Francia o trabaja en ella. Consulte reducir el plazo de carencia y seguro de regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Da acceso a las estructuras privadas de Bisáu con pago directo, lo que cuenta cuando no existen ni un servicio de urgencias adaptado ni avión sanitario en el lugar y la evacuación corre a cargo del paciente: France Diplomatie recuerda que la embajada no puede asumir ningún gasto. Compare el límite anual, la zona de cobertura, la evacuación y el tratamiento de los antecedentes (cuestionario médico).

El turista debe contratar antes de la salida un contrato de asistencia que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria: France Diplomatie recuerda que la embajada no puede en ningún caso asumir estos gastos. La asistencia de la tarjeta bancaria puede completar este dispositivo, con límites que deben comprobarse. Consulte el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: régimen local para un asalariado afiliado (modalidades que deben pedirse al INSS); normas francesas para el desplazado; baremo por país para la CFE; gastos reales para un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: France Diplomatie indica que ningún servicio de urgencias está adaptado a un accidente grave; la hospitalización local es, pues, limitada y la evacuación preferible, cubierta por un contrato de asistencia o internacional.
• Evacuación sanitaria: a cargo del paciente y de su familia; Dakar está a aproximadamente 1 h 30 de vuelo, 12 horas como mínimo por carretera.
• Medicamentos: a pagar por el paciente salvo contrato; baremo por país para la CFE; receta en DCI y lo estrictamente necesario en su envase original.
• Dental y óptica: las fuentes oficiales consultadas no detallan estas partidas para el régimen local; la CFE cita el dental sin porcentaje detallado; la óptica depende sobre todo de los contratos internacionales, con límites.
• Maternidad: concepción posterior a la afiliación para la CFE; carencia frecuente en los contratos internacionales; parto que debe anticiparse, dado el nivel de las infraestructuras.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias para comparar; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.