استرداد تكاليف العلاج في فيجي: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يربط أي اتفاق للضمان الاجتماعي فرنسا بفيجي: فالأرخبيل لا يرد في قائمة اتفاقيات CLEISS. ولا تُجمَّع فترات التأمين ولا يوجد تكفل متبادل بين النظامين. وبحسب Assurance Maladie، لا يخضع المغترب بعد ذلك للنظام الفرنسي ويعتمد على نظام بلد العمل، بينما يبقى المنتدب منتسبًا إلى فرنسا. ويمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: النظام الفيجي، والنظام الفرنسي المحتفظ به، وCFE و تأمين صحي دولي.

وتساعد مفاهيم أساس التسديد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المستشفيات في دليل النظام الصحي في فيجي.

الأجير بعقد محلي مرتبط بنظام بلد العمل، الذي تُدفع إليه اشتراكاته (Assurance Maladie). وتُتحقق إجراءات الوصول إلى الرعاية العامة للأجير الأجنبي والمساهمة المالية لدى وزارة الصحة ولدى صاحب العمل؛ ولا ينشر أي مصدر رسمي جرى الاطلاع عليه هذه المبالغ. ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول إلى القطاع الخاص وإلى الإجلاء الصحي. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته، بشروط الانتداب خارج الاتفاقيات: وتُتحقق المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCLEISS قبل السفر. وتُسدَّد النفقات وفق القواعد الفرنسية، بفواتير مسدَّدة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا للإجلاء وللوصول المباشر إلى القطاع الخاص. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل ليس له صاحب عمل ينتسب به: فيختار بين انتساب محلي إن كان متاحًا له، أو CFE أو تأمين دولي، وهذا الأخير يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب، الحاصل على تصريح دراسة تسلّمه مصلحة الهجرة، يمكنه الانخراط قبل سن 30 في عرض الشباب لدى CFE أو في تأمين للطلاب؛ والوصول إلى نظام عام فيجي يتوقف على وضعه. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال، الذين يحصلون على وضع معالين للأطفال دون 18 عامًا والزوج الشرعي، يتبعون تغطية صاحب العقد حين تنص على ذوي حقوق؛ وتقترح CFE عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

النموذج S1 وبطاقة التأمين الصحي الأوروبية لا يصلحان إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلا ينطبقان في فيجي. وبحسب Assurance Maladie، لا تعود نفقات صحة المتقاعد مغطاة من فرنسا بعد سفره؛ فيختار CFE، مع عرض المتقاعدين للصحة، باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر والعرض المختار ودون استبيان طبي، أو عقدًا خاصًا. وأثناء إقامة في فرنسا، يمكن تغطية صاحب معاش من النظام العام يثبت 15 عامًا على الأقل من الاشتراكات بعد التسجيل لدى Cnarefe؛ ويعتمد زوجه على CFE وعلى عقد خاص يغطي فرنسا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في فيجي.

CFE تسدّد في الخارج بحسب نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفارق مع الفاتورة على عاتق المنخرط (استرداد تكاليف CFE). والتغطية عالمية، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار معدومة إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة من الاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر قبل سن 45 و6 أشهر ابتداءً من سن 45. وبالنسبة للأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للانتساب كأحد ذوي الحقوق.

التأمين من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات؛ ومع الدفع المباشر، يجنّب تسبيق النفقات ويضمن الوصول إلى مؤسسة ملائمة، وهو ما يجيب على تنبيه France Diplomatie بشأن تعرض الوصول إلى الرعاية للخطر دون تغطية. والسائح، الذي يتمتع بتأشيرة لمدة أربعة أشهر، يكتتب تأمينًا يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن قبل السفر؛ راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار؛ وتُطلب إعادة فتح الحقوق من CPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) بالنموذج S1106 (Assurance Maladie). راجعوا العودة إلى فرنسا و تقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: في القطاع العام بحسب الوضع والتنظيم المحلي؛ وأتعاب حرة في العيادات الخاصة؛ وتسدّدها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ وبالنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: نظام بلد العمل للأجير المحلي، والنظام الفرنسي للمنتدب، وCFE أو عقد دولي للآخرين؛ ويُنص على الإجلاء إلى الخارج في عقد المساعدة، لأن الإمكانات المحلية محدودة.
• الأدوية: يوجد نظام للأدوية المجانية في القطاع العام (وزارة الصحة)؛ وفي غيره، تُسدَّد بحسب جداول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي؛ وصفة بالتسمية الدولية المشتركة.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE بحسب جدولها وفي معظم العقود الدولية، بسقف سنوي.
• البصريات: تغطيها خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تغطيها CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ وفترة انتظار معتادة في العقود الدولية؛ ويُخطَّط للولادة في مؤسسة مجهزة، ويفضَّل أن تكون قريبة من مستشفى مقاطعة.

ويقدّم دليل التسديدات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.