Reembolso de la asistencia sanitaria en Fiyi: quién reembolsa qué según su situación

Ningún convenio de seguridad social une a Francia con Fiyi: el archipiélago no figura en la lista de convenios del CLEISS. Los períodos de seguro no se suman y no existe ninguna cobertura cruzada entre los regímenes. Según la Assurance Maladie, un expatriado ya no depende del régimen francés y depende del régimen del país de trabajo, mientras que un desplazado sigue afiliado a Francia. Pueden intervenir, por tanto, cuatro actores: el régimen fiyiano, el régimen francés mantenido, la CFE y un seguro de salud internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto restante a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los hospitales se presenta en la guía sistema de salud de Fiyi.

El trabajador con contrato local está vinculado al régimen del país de trabajo, al que se abonan sus cotizaciones (Assurance Maladie). Las modalidades de acceso a la asistencia pública para un trabajador extranjero y la participación financiera se confirman con el ministerio de Sanidad y con el empleador; ninguna fuente oficial leída publica esos importes. Un seguro complementario privado abre el acceso al sector privado y a la evacuación. Véase el glosario sobre el contrato local.

El trabajador desplazado por un empleador francés sigue afiliado a la Seguridad Social francesa durante su misión, en las condiciones del desplazamiento fuera de convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se comprueban ante la Urssaf (organismo francés de recaudación de las cotizaciones sociales) y el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan según las reglas francesas, sobre facturas pagadas, sea cual sea el precio pedido en el lugar. Los empleadores suelen añadir un contrato colectivo internacional para la evacuación y el acceso directo al privado. Véanse desplazado o expatriado y el glosario sobre el desplazado.

El autónomo no tiene un empleador que lo afilie: elige entre una afiliación local si está abierta para él, la CFE o un seguro internacional, que cubre hospitalización, asistencia ambulatoria y repatriación. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante, titular de un permiso de estudios expedido por el servicio de inmigración, puede afiliarse antes de los 30 años a la oferta para jóvenes de la CFE o a un seguro de estudiante; el acceso a un dispositivo público fiyiano depende de su estatus. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos, que obtienen un estatus de persona a cargo los hijos menores de 18 años y el cónyuge legal, siguen la cobertura del titular cuando esta prevé beneficiarios; la CFE ofrece contratos familiares, con una cotización que depende de las edades, para su oferta principal. Véase el seguro para familias expatriadas.

El formulario S1 y la tarjeta sanitaria europea solo valen en la Unión Europea, el Espacio Económico Europeo, Suiza y el Reino Unido: no se aplican en Fiyi. Según la Assurance Maladie, los gastos de salud del jubilado dejan de estar cubiertos por Francia tras su salida; elige la CFE, con la oferta para jubilados y sin cuestionario médico, o un contrato privado. Durante una estancia en Francia, un pensionista del régimen general que justifique al menos 15 años de cotizaciones puede estar cubierto tras inscribirse en la Cnarefe; su cónyuge se apoya en la CFE y en un contrato privado que cubra Francia. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Fiyi.

La CFE reembolsa en el extranjero según una tasa o un importe fijo propio del país de asistencia aplicado al gasto real; la diferencia con la factura queda a cargo del afiliado (reembolsos de la CFE). La cobertura es mundial, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia. La carencia es nula si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, es de 3 meses antes de los 45 años y de 6 meses a partir de los 45. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como beneficiario.

El seguro al primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones; con cobertura directa, evita el anticipo de gastos y garantiza el acceso a un centro adecuado, lo que responde a la advertencia de France Diplomatie sobre el acceso a la atención comprometido sin cobertura. El turista, que dispone de un visado de cuatro meses, contrata un seguro que cubra gastos médicos, cirugía, hospitalización y repatriación antes de la salida; véase el seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, la CFE no aplica ninguna carencia; la reapertura de derechos se solicita en la CPAM (caja primaria del seguro de enfermedad) con el formulario S1106 (Assurance Maladie). Véanse regreso a Francia y reducir el plazo de carencia.

• Consulta: en el sector público, según el estatus y la normativa local; honorarios libres en los consultorios privados; reembolsada por la CFE según su baremo del país; gastos reales dentro de los límites de un contrato al primer euro.
• Hospitalización: régimen del país de trabajo para un trabajador local, régimen francés para el desplazado, CFE o contrato internacional para los demás; la evacuación al extranjero se prevé en el contrato de asistencia, pues los medios locales son limitados.
• Medicamentos: existe un régimen de medicamentos gratuitos en el sector público (ministerio de Sanidad); en los demás casos, reembolsados según el baremo de la CFE o dentro de los límites de un contrato internacional; receta en denominación común internacional.
• Dental: incluido en la CFE según su baremo y en la mayoría de los contratos internacionales, con un límite anual.
• Óptica: cubierta sobre todo por los contratos internacionales, con límites por período que se leen en el cuadro de garantías.
• Maternidad: cubierta por la CFE si la concepción es posterior a la afiliación; plazo de carencia habitual en los contratos internacionales; parto que debe planificarse en un centro equipado, de preferencia cercano a un hospital de división.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.