Fidschi · Kostenerstattung

Erstattung von Behandlungskosten auf Fidschi: wer was erstattet, je nach Situation

Das Wichtigste

Auf Fidschi funktioniert die Carte Vitale nicht: Das Land steht nicht in der Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS (dem französischen Verbindungszentrum für internationale Sozialversicherung), und der Status jeder Person bestimmt den Zahler. Der entsandte Arbeitnehmer bleibt grundsätzlich im Rahmen der Entsendung ohne Abkommen im französischen System, während der vor Ort angeworbene Arbeitnehmer zum fidschianischen System gehört (Assurance Maladie, die gesetzliche Krankenversicherung Frankreichs). Rentner, Selbstständige, Ehepartner und Studenten wählen zwischen der CFE (Caisse des Français de l'étranger, der freiwilligen Kranken- und Sozialversicherung für im Ausland lebende Franzosen), die nach Tabellen des Behandlungslandes erstattet, und einer internationalen Versicherung ab dem ersten Euro. France Diplomatie (der Reise- und Sicherheitsdienst des französischen Außenministeriums) stellt einen Vertrag, der ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, als unerlässlich dar, da die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernimmt. Die Tabelle fasst jede Situation zusammen, danach erläutert die Seite die einzelnen Leistungsposten.

Kein Sozialversicherungsabkommen Frankreich-Fidschi in der Liste des CLEISS: weder Koordinierung noch Zusammenrechnung der Zeiten.
CFE: nach Alter und Profil (Berufstätige, Junge, Rentner) abgestufte Angebote, Tarif auf Anfrage per Angebot mitgeteilt.
CFE-Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt, sonst 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr.
Rentner: 15 Jahre Beiträge zu einem französischen System, um bei Aufenthalten in Frankreich in einem Land ohne Abkommen abgesichert zu sein (Assurance Maladie).
Ohne Versicherung kann der Zugang zur Versorgung, auch bei Lebensgefahr, gefährdet sein (France Diplomatie).
Kostenloses Touristenvisum von 4 Monaten: Der Tourist schließt vor der Abreise eine Versicherung ab, die ärztliche Kosten und Rücktransport abdeckt.

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Das Prinzip: Der Status bestimmt den Zahler

Kein Sozialversicherungsabkommen verbindet Frankreich mit Fidschi: Der Archipel steht nicht in der Abkommensliste des CLEISS. Versicherungszeiten werden nicht zusammengerechnet, und es gibt keine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den Systemen. Laut der Assurance Maladie gehört ein Expatriate nicht mehr zum französischen System und unterliegt dem System des Arbeitslandes, während ein Entsandter in Frankreich angeschlossen bleibt. Vier Akteure können daher eingreifen: das fidschianische System, das beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Krankenhäuser wird im Ratgeber Gesundheitssystem von Fidschi dargestellt.

Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag und entsandter Arbeitnehmer

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag ist dem System des Arbeitslandes angeschlossen, an das seine Beiträge entrichtet werden (Assurance Maladie). Die Modalitäten des Zugangs zur öffentlichen Versorgung für einen ausländischen Arbeitnehmer und die finanzielle Beteiligung sind beim Gesundheitsministerium und beim Arbeitgeber zu bestätigen; keine gelesene amtliche Quelle veröffentlicht diese Beträge. Eine private Zusatzversicherung öffnet den Zugang zum Privatsektor und zur Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt während seines Einsatzes in der französischen Sozialversicherung angeschlossen, unter den Bedingungen der Entsendung ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden nach den französischen Regeln auf der Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis. Die Arbeitgeber fügen oft einen internationalen Gruppenvertrag für die Evakuierung und den direkten Zugang zum Privatsektor hinzu. Siehe Entsandt oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige, Studenten und Ehepartner

Der Selbstständige hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er wählt zwischen einem örtlichen Beitritt, sofern ihm dieser offensteht, der CFE oder einer internationalen Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport abdeckt. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student mit einer von der Einwanderungsbehörde ausgestellten Studienerlaubnis kann vor dem 30. Lebensjahr der Jugendoffre der CFE beitreten oder eine Studentenversicherung abschließen; der Zugang zu einem öffentlichen fidschianischen System hängt von seinem Status ab. Siehe die Versicherung für Studenten im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder, die für Kinder unter 18 Jahren und den rechtmäßigen Ehepartner den Status von Angehörigen erhalten, folgen dem Schutz des Hauptversicherten, wenn dieser mitversicherte Angehörige vorsieht; die CFE bietet Familienverträge mit einem vom Alter abhängigen Beitrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Rentner mit französischer Rente: kein S1

Das Formular S1 und die Europäische Krankenversicherungskarte gelten nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich: Auf Fidschi gelten sie nicht. Laut der Assurance Maladie sind die Gesundheitskosten des Rentners nach seiner Abreise nicht mehr von Frankreich gedeckt; er wählt die CFE, mit der Rentneroffre und ohne Gesundheitsfragebogen, oder einen privaten Vertrag. Bei einem Aufenthalt in Frankreich kann ein Rentner der allgemeinen Rentenversicherung mit mindestens 15 Jahren Beiträgen nach Anmeldung bei der Cnarefe abgesichert sein; sein Ehepartner stützt sich auf die CFE und einen privaten Vertrag mit Deckung für Frankreich. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Fidschi.

CFE-Mitglied, Schutz ab dem ersten Euro, Tourist und Rückkehr nach Frankreich

Die CFE erstattet im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale des Behandlungslandes, angewandt auf die tatsächlichen Kosten; die Differenz zur Rechnung bleibt zulasten des Mitglieds (CFE-Erstattungen). Der Schutz gilt weltweit, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich. Die Wartezeit entfällt, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt sie 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr. Für die Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Die Versicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihren Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen; mit Direktabrechnung erspart sie die Vorauszahlung und sichert den Zugang zu einer geeigneten Einrichtung, was auf die Warnung von France Diplomatie vor dem gefährdeten Zugang zur Versorgung ohne Versicherungsschutz antwortet. Der Tourist, der ein Visum von vier Monaten hat, schließt vor der Abreise eine Versicherung ab, die ärztliche Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt; siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich wendet die CFE keine Wartezeit an; die Wiedereröffnung der Ansprüche wird bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) mit dem Formular S1106 beantragt (Assurance Maladie). Siehe Rückkehr nach Frankreich und die Wartezeit verkürzen.

Posten für Posten: Arztbesuch, Krankenhaus, Medikamente, Zahnbehandlung, Optik, Mutterschaft

Arztbesuch: im öffentlichen Sektor je nach Status und örtlicher Regelung; freie Honorare in den Privatpraxen; von der CFE nach ihrer Länder-Tabelle erstattet; tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstgrenzen eines Erster-Euro-Vertrags.
Krankenhausaufenthalt: System des Arbeitslandes für einen lokalen Arbeitnehmer, französisches System für den Entsandten, CFE oder internationaler Vertrag für die übrigen; die Evakuierung ins Ausland wird im Assistance-Vertrag vorgesehen, da die örtlichen Mittel begrenzt sind.
Medikamente: Im öffentlichen Sektor gibt es ein Programm für kostenlose Medikamente (Gesundheitsministerium); andernfalls nach der Tabelle der CFE oder innerhalb der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags erstattet; Rezept mit internationalem Freinamen.
Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihrer Tabelle eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen mit einer jährlichen Obergrenze.
Optik: vor allem durch internationale Verträge abgedeckt, mit Höchstgrenzen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
Mutterschaft: von der CFE gedeckt, wenn die Empfängnis nach dem Beitritt liegt; in internationalen Verträgen übliche Wartezeit; Entbindung in einer ausgestatteten Einrichtung planen, möglichst nahe an einem Krankenhaus der Division.

Der Ratgeber zu Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.

Übersicht: wer erstattet je nach Situation

Situation	Wer erstattet vorrangig	Bedingung oder Schritt	Hinweis
Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag	Fidschianisches System des Arbeitslandes	Anmeldung durch den Arbeitgeber	Leistungen zu bestätigen; Zusatzversicherung nützlich für den Privatsektor und die Evakuierung
Entsandter Arbeitnehmer	Beibehaltenes französisches System, französische Regeln	Entsendung ohne Abkommen zu prüfen (Urssaf, CLEISS)	Vorauszahlung und Differenz zu den Preisen des Privatsektors
Selbstständiger, Nomade	CFE oder internationale Versicherung	Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten	Krankenhaus und Rücktransport vorsehen
Rentner	CFE (Rentneroffre) oder internationale Versicherung	Kein S1; 15 Jahre Beiträge für Aufenthalte in Frankreich	Aufenthalte in Frankreich: Anmeldung bei der Cnarefe
Student	CFE-Jugendoffre oder Studentenversicherung	Unter 30 Jahren für die Jugendoffre	Status der Studienerlaubnis zu prüfen
Ehepartner und Kinder	Mitversicherte des Systems oder CFE-Familienvertrag	Rechtmäßiger Ehepartner und Kinder unter 18 Jahren	Mutterschaft: Empfängnis nach dem Beitritt
CFE-Mitglied	CFE: Tabelle des Behandlungslandes	Keine Wartezeit bei Beitritt binnen 3 Monaten, sonst 3 oder 6 Monate	Eigenanteil im Privatsektor
Versicherung ab dem ersten Euro	Versicherer: tatsächliche Kosten innerhalb der Höchstgrenzen	Gesundheitsfragebogen, Direktabrechnung	Selbstbeteiligung, Wartezeit, Ausschlüsse, Vorerkrankungen
Tourist (4 Monate)	Reiseversicherung oder Assistance der Bank	Abschluss vor der Abreise	Zugang zur Versorgung ohne Versicherung gefährdet (France Diplomatie)
Rückkehr nach Frankreich	Französische Sozialversicherung nach Antrag bei der CPAM	Formular S1106; keine CFE-Wartezeit	Ansprüche vor dem Arztbesuch reaktivieren

Quellen: CLEISS, Assurance Maladie, CFE, France Diplomatie, Gesundheitsministerium und Einwanderungsbehörde von Fidschi.

Häufige Fragen

Funktioniert die Carte Vitale auf Fidschi?

Nein: Das Land steht nicht in der Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS. Ein entsandter Arbeitnehmer kann nach den französischen Regeln auf der Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet werden; die übrigen Profile laufen über das örtliche System, die CFE oder eine Versicherung.

Wie erstattet die CFE die Behandlung auf Fidschi?

Nach einem Satz oder einer Pauschale des Behandlungslandes, angewandt auf die tatsächlichen Kosten; die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr).

Wie lang ist die Wartezeit der CFE?

Keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt. Danach 3 Monate vor dem 45. Lebensjahr und 6 Monate ab dem 45. Lebensjahr. Die Mutterschaft setzt eine Empfängnis nach dem Beitritt voraus.

Kann ein Rentner das Formular S1 auf Fidschi nutzen?

Nein: Das S1 gilt nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich. Der Rentner wählt die CFE, mit der Rentneroffre, oder eine private Versicherung.

Erspart eine Versicherung ab dem ersten Euro die Vorauszahlung?

Oft ja: Mit Direktabrechnung garantiert der Versicherer die Kosten im Krankenhaus. Höchstgrenzen, Selbstbeteiligungen, Wartezeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil.

Was geschieht bei der Rückkehr nach Frankreich mit der Gesundheitsversorgung?

Die CFE wendet bei der Rückkehr keine Wartezeit an. Der Antrag auf Wiedereröffnung der Ansprüche wird bei der CPAM mit dem Formular S1106 gestellt (Assurance Maladie).