Remboursement des soins aux Fidji : qui rembourse quoi selon votre situation

Aucun accord de sécurité sociale ne lie la France aux Fidji : l’archipel ne figure pas dans la liste des accords du CLEISS. Les périodes d’assurance ne se totalisent pas et aucune prise en charge croisée n’existe entre les régimes. Selon l’Assurance Maladie, un expatrié ne relève plus du régime français et dépend du régime du pays de travail, tandis qu’un détaché reste affilié à la France. Quatre acteurs peuvent donc intervenir : le régime fidjien, le régime français maintenu, la CFE et une assurance santé internationale.

Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. Le fonctionnement des hôpitaux est présenté dans le guide système de santé des Fidji.

Le salarié en contrat local est rattaché au régime du pays de travail, auquel ses cotisations sont versées (Assurance Maladie). Les modalités d’accès aux soins publics pour un salarié étranger et la participation financière se confirment auprès du ministère de la Santé et de l’employeur ; aucune source officielle lue ne publie ces montants. Une complémentaire privée ouvre l’accès au secteur privé et à l’évacuation. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié à la Sécurité sociale française pendant sa mission, dans les conditions du détachement hors convention : durée, conditions et cotisations se vérifient auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ. Les frais sont remboursés selon les règles françaises, sur factures acquittées, quel que soit le prix demandé sur place. Les employeurs ajoutent souvent un contrat collectif international pour l’évacuation et l’accès direct au privé. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant n’a pas d’employeur qui l’affilie : il choisit entre une affiliation locale si elle lui est ouverte, la CFE ou une assurance internationale, cette dernière couvrant hospitalisation, ambulatoire et rapatriement. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant, titulaire d’un permis d’études délivré par le service d’immigration, peut adhérer avant 30 ans à l’offre JeunExpat de la CFE ou à une assurance étudiante ; l’accès à un dispositif public fidjien dépend de son statut. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le conjoint et les enfants, qui obtiennent un statut de personne à charge pour les enfants de moins de 18 ans et le conjoint légal, suivent la couverture du titulaire quand elle prévoit des ayants droit ; la CFE propose des contrats famille pour MondExpat Santé, dont la cotisation trimestrielle varie selon les âges (montants à jour sur cfe.fr). Voir l’assurance famille expatriée.

Le formulaire S1 et la carte européenne d’assurance maladie ne valent que dans l’Union européenne, l’Espace économique européen, la Suisse et le Royaume-Uni : ils ne s’appliquent pas aux Fidji. Selon l’Assurance Maladie, les frais de santé du retraité ne sont plus couverts par la France après son départ ; il choisit la CFE, avec RetraitExpat Santé (cotisation trimestrielle publiée sur cfe.fr) et sans questionnaire médical, ou un contrat privé. Lors d’un séjour en France, un pensionné du régime général justifiant d’au moins 15 ans de cotisations peut être couvert après inscription à la Cnarefe ; son conjoint s’appuie sur la CFE et un contrat privé couvrant la France. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite aux Fidji.

La CFE rembourse à l’étranger selon un taux ou un forfait propre au pays de soins appliqué à la dépense réelle ; l’écart avec la facture reste à la charge de l’adhérent (remboursements CFE). La couverture est mondiale, séjours de moins de trois mois en France compris. La carence est nulle si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, elle est de 3 mois avant 45 ans et de 6 mois à partir de 45 ans. Pour la maternité, la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

L’assurance au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, carences et exclusions ; avec prise en charge directe, elle évite l’avance de frais et garantit l’accès à un établissement adapté, ce qui répond à l’alerte de France Diplomatie sur la compromission de l’accès aux soins sans couverture. Le touriste, qui bénéficie d’un visa de quatre mois, souscrit une assurance couvrant frais médicaux, chirurgie, hospitalisation et rapatriement avant le départ ; voir l’assurance voyage longue durée.

Au retour en France, la CFE n’applique aucune carence ; la réouverture des droits se demande à la CPAM avec le formulaire S1106 (Assurance Maladie). Voir retour en France et réduire le délai de carence.

• Consultation : dans le public, selon le statut et la réglementation locale ; honoraires libres dans les cabinets privés ; remboursée par la CFE sur son barème pays ; frais réels dans les plafonds d’un contrat 1er euro.
• Hospitalisation : régime du pays de travail pour un salarié local, régime français pour le détaché, CFE ou contrat international pour les autres ; l’évacuation vers l’étranger se prévoit dans le contrat d’assistance, car les moyens locaux sont limités.
• Médicaments : un régime de médicaments gratuits existe dans le public (ministère de la Santé) ; ailleurs, remboursés selon le barème de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat international ; ordonnance en dénomination commune internationale.
• Dentaire : inclus à la CFE selon son barème et dans la plupart des contrats internationaux, avec un plafond annuel.
• Optique : surtout couverte par les contrats internationaux, avec des plafonds par période à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : couverte par la CFE si la conception suit l’adhésion ; délai de carence habituel dans les contrats internationaux ; accouchement à planifier dans un établissement équipé, de préférence proche d’un hôpital de division.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.