Fiji · Reembolso dos cuidados

Reembolso de cuidados em Fiji: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

O essencial

Em Fiji, o cartão Vitale não funciona: o país não figura na lista dos acordos de segurança social do CLEISS (o centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social), e o estatuto de cada pessoa designa o pagador. O trabalhador destacado mantém em princípio o regime francês no quadro do destacamento fora de convenção, enquanto o trabalhador recrutado localmente depende do regime fidjiano (Assurance Maladie, o seguro de doença francês). Reformado, independente, cônjuge e estudante escolhem entre a CFE (Caisse des Français de l'Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro), que reembolsa com tabelas próprias do país de tratamento, e um seguro internacional desde o primeiro euro. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) apresenta como indispensável um contrato que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriamento sanitário, pois a embaixada não assume estas despesas em caso algum. O quadro resume cada situação, e depois a página detalha as rubricas de cuidados.

Nenhuma convenção de segurança social França-Fiji na lista do CLEISS: nem coordenação, nem totalização dos períodos.
CFE: fórmulas adaptadas à idade e ao perfil (ativos, jovens, reformados), tarifa comunicada mediante orçamento.
Carência da CFE: nenhuma se a adesão ocorrer antes da partida ou nos 3 meses da instalação, caso contrário 3 meses antes dos 45 anos e 6 meses a partir dos 45.
Reformado: 15 anos de contribuições para um regime francês para ser coberto durante as estadias em França fora de convenção (Assurance Maladie).
Sem seguro, o acesso aos cuidados, incluindo em urgência vital, pode ficar comprometido (France Diplomatie).
Visto de turismo gratuito de 4 meses: o turista subscreve antes da partida um seguro que cubra despesas médicas e repatriamento.

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O princípio: o estatuto designa o pagador

Nenhum acordo de segurança social liga a França a Fiji: o arquipélago não figura na lista dos acordos do CLEISS. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe nenhuma cobertura cruzada entre os regimes. Segundo o Seguro de Doença (Assurance Maladie), um expatriado deixa de depender do regime francês e depende do regime do país de trabalho, enquanto um destacado continua filiado em França. Quatro intervenientes podem portanto atuar: o regime fidjiano, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais é apresentado no guia sistema de saúde de Fiji.

Trabalhador com contrato local e trabalhador destacado

O trabalhador com contrato local está ligado ao regime do país de trabalho, para o qual as suas contribuições são pagas (Assurance Maladie). As modalidades de acesso aos cuidados públicos para um trabalhador estrangeiro e a participação financeira confirmam-se junto do Ministério da Saúde e da entidade empregadora; nenhuma fonte oficial lida publica estes montantes. Um seguro complementar privado abre o acesso ao setor privado e à evacuação. Veja o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade empregadora francesa continua filiado na Segurança Social francesa durante a sua missão, nas condições do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf (o organismo francês de cobrança das contribuições de segurança social) e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, com base em faturas pagas, qualquer que seja o preço pedido no local. As entidades empregadoras acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional para a evacuação e o acesso direto ao privado. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

Independente, estudante e cônjuge

O independente não tem entidade empregadora que o filie: escolhe entre uma filiação local se lhe estiver aberta, a CFE ou um seguro internacional, este último cobrindo hospitalização, ambulatório e repatriamento. Veja o seguro de nómada digital.

O estudante, titular de uma autorização de estudos emitida pelo serviço de imigração, pode aderir antes dos 30 anos à oferta jovens da CFE ou a um seguro de estudante; o acesso a um dispositivo público fidjiano depende do seu estatuto. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos, que obtêm um estatuto de pessoa a cargo para os filhos com menos de 18 anos e o cônjuge legal, seguem a cobertura do titular quando esta prevê beneficiários; a CFE propõe contratos família para a oferta principal de saúde, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr). Veja o seguro de família expatriada.

Reformado com pensão francesa: sem S1

O formulário S1 e o cartão europeu de seguro de doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido: não se aplicam a Fiji. Segundo o Seguro de Doença (Assurance Maladie), as despesas de saúde do reformado deixam de ser cobertas pela França após a sua partida; escolhe a CFE, com a oferta reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) e sem questionário médico, ou um contrato privado. Numa estadia em França, um pensionista do regime geral que comprove pelo menos 15 anos de contribuições pode ser coberto após inscrição na Cnarefe; o seu cônjuge apoia-se na CFE e num contrato privado que cubra a França. Veja o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Fiji.

Aderente da CFE, seguro desde o 1.º euro, turista e regresso a França

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento aplicado à despesa real; a diferença face à fatura fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo estadias de menos de três meses em França. A carência é nula se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, é de 3 meses antes dos 45 anos e de 6 meses a partir dos 45 anos. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como beneficiário.

O seguro desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus máximos, após eventual franquia, carências e exclusões; com assunção direta dos custos, evita o adiantamento de despesas e garante o acesso a um estabelecimento adequado, o que responde ao alerta da France Diplomatie sobre o comprometimento do acesso aos cuidados sem cobertura. O turista, que beneficia de um visto de quatro meses, subscreve um seguro que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento antes da partida; veja o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência; a reabertura dos direitos pede-se à CPAM (caixa primária de seguro de doença) com o formulário S1106 (Assurance Maladie). Veja regresso a França e reduzir o período de carência.

Rubrica a rubrica: consulta, hospitalização, medicamentos, dentário, ótica, maternidade

Consulta: no público, consoante o estatuto e a regulamentação local; honorários livres nos consultórios privados; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais dentro dos limites de um contrato desde o 1.º euro.
Hospitalização: regime do país de trabalho para um trabalhador local, regime francês para o destacado, CFE ou contrato internacional para os outros; a evacuação para o estrangeiro prevê-se no contrato de assistência, pois os meios locais são limitados.
Medicamentos: existe um regime de medicamentos gratuitos no público (Ministério da Saúde); fora dele, reembolsados segundo a tabela da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; receita em denominação comum internacional.
Dentário: incluído na CFE segundo a sua tabela e na maior parte dos contratos internacionais, com um limite anual.
Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com limites por período a ler na tabela das garantias.
Maternidade: coberta pela CFE se a conceção for posterior à adesão; período de carência habitual nos contratos internacionais; parto a planear num estabelecimento equipado, de preferência perto de um hospital de divisão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.

Resumo: quem reembolsa conforme a sua situação

Situação	Quem reembolsa em prioridade	Condição ou diligência	Ponto de atenção
Trabalhador com contrato local	Regime fidjiano do país de trabalho	Declaração pela entidade empregadora	Prestações a confirmar; seguro complementar útil para o privado e a evacuação
Trabalhador destacado	Regime francês mantido, regras francesas	Destacamento fora de convenção a verificar (Urssaf, CLEISS)	Adiantamento de despesas e diferença face aos preços do privado
Independente, nómada	CFE ou seguro internacional	Adesão antes da partida ou em 3 meses	Hospitalização e repatriamento a prever
Reformado	CFE (oferta reformados) ou seguro internacional	Sem S1; 15 anos de contribuições para as estadias em França	Estadias em França: inscrição na Cnarefe
Estudante	CFE oferta jovens ou seguro de estudante	Menos de 30 anos para a oferta jovens	Estatuto da autorização de estudos a verificar
Cônjuge e filhos	Beneficiários do regime ou contrato família da CFE	Cônjuge legal e filhos com menos de 18 anos	Maternidade: conceção após a adesão
Aderente da CFE	CFE: tabela do país de tratamento	Carência nula em 3 meses, caso contrário 3 ou 6 meses	Encargo restante no privado
Seguro desde o 1.º euro	Seguradora: despesas reais dentro dos limites	Questionário médico, assunção direta dos custos	Franquia, carência, exclusões, antecedentes
Turista (4 meses)	Seguro de viagem ou assistência bancária	Subscrição antes da partida	Acesso aos cuidados comprometido sem seguro (France Diplomatie)
Regresso a França	Segurança Social francesa após pedido à CPAM	Formulário S1106; nenhuma carência da CFE	Reativar os direitos antes de consultar

Fontes: CLEISS, Assurance Maladie, CFE (cfe.fr), France Diplomatie, Ministério da Saúde e serviço de imigração de Fiji.

Perguntas frequentes

O cartão Vitale funciona em Fiji?

Não: o país não figura na lista dos acordos de segurança social do CLEISS. Um trabalhador destacado pode ser reembolsado segundo as regras francesas, com base em faturas pagas; os outros perfis passam pelo regime local, pela CFE ou por um seguro.

Como reembolsa a CFE os cuidados em Fiji?

Com uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento, aplicado à despesa real; a diferença face ao preço faturado fica a cargo do aderente. A oferta principal de saúde tem uma contribuição trimestral que depende da idade (montantes atualizados em cfe.fr).

Qual é o período de carência da CFE?

Nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação. Depois disso, 3 meses antes dos 45 anos e 6 meses a partir dos 45 anos. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão.

Um reformado pode usar o formulário S1 em Fiji?

Não: o S1 só vale na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido. O reformado escolhe a CFE, oferta reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr), ou um seguro privado.

Um seguro desde o primeiro euro evita o adiantamento das despesas?

Muitas vezes sim: com uma assunção direta dos custos, a seguradora garante as despesas no hospital. Limites, franquias, carências e exclusões do contrato determinam o encargo restante.

O que acontece com a saúde no regresso a França?

A CFE não aplica nenhuma carência no regresso. O pedido de reabertura dos direitos faz-se junto da CPAM com o formulário S1106 (Assurance Maladie).