Rimborso delle cure alle Figi: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Nessun accordo di sicurezza sociale lega la Francia alle Figi: l’arcipelago non figura nell’elenco degli accordi del CLEISS. I periodi assicurativi non si totalizzano e non esiste alcuna presa in carico incrociata tra i regimi. Secondo l’Assurance Maladie, un espatriato non rientra più nel regime francese e dipende dal regime del paese di lavoro, mentre un distaccato resta iscritto alla Francia. Quattro soggetti possono quindi intervenire: il regime figiano, il regime francese mantenuto, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento degli ospedali è presentato nella guida al sistema sanitario delle Figi.

Il dipendente con contratto locale è collegato al regime del paese di lavoro, al quale sono versati i suoi contributi (Assurance Maladie). Le modalità di accesso alle cure pubbliche per un dipendente straniero e la compartecipazione finanziaria si confermano presso il ministero della Salute e il datore di lavoro; nessuna fonte ufficiale letta pubblica questi importi. Una complementare privata apre l’accesso al settore privato e all’evacuazione. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto alla Sécurité sociale francese durante la missione, alle condizioni del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto in loco. I datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale per l’evacuazione e l’accesso diretto al privato. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo non ha un datore di lavoro che lo iscriva: sceglie tra un’iscrizione locale se gli è aperta, la CFE o un’assicurazione internazionale, quest’ultima a copertura di ricovero, cure ambulatoriali e rimpatrio. Veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente, titolare di un permesso di studio rilasciato dal servizio di immigrazione, può aderire prima dei 30 anni all’offerta giovani della CFE o a un’assicurazione per studenti; l’accesso a un sistema pubblico figiano dipende dal suo status. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il coniuge e i figli, che ottengono uno status di persona a carico per i figli sotto i 18 anni e il coniuge legale, seguono la copertura del titolare quando prevede aventi diritto; la CFE propone contratti famiglia, con un contributo trimestrale che dipende dall’età. Veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 e la tessera europea di assicurazione malattia valgono solo nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo, in Svizzera e nel Regno Unito: non si applicano alle Figi. Secondo l’Assurance Maladie, le spese sanitarie del pensionato non sono più coperte dalla Francia dopo la sua partenza; sceglie la CFE, con l’offerta pensionati e senza questionario medico, o un contratto privato. Durante un soggiorno in Francia, un pensionato del regime generale che giustifichi almeno 15 anni di contributi può essere coperto dopo l’iscrizione alla Cnarefe; il suo coniuge si appoggia alla CFE e a un contratto privato che copra la Francia. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Figi.

La CFE rimborsa all’estero secondo un tasso o un forfait proprio del paese di cura applicato alla spesa effettiva; la differenza rispetto alla fattura resta a carico dell’aderente (rimborsi CFE). La copertura è mondiale, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, è di 3 mesi prima dei 45 anni e di 6 mesi a partire dai 45 anni. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’aggregazione come avente diritto.

L’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, carenze ed esclusioni; con presa in carico diretta, evita l’anticipo di spese e garantisce l’accesso a una struttura adeguata, il che risponde all’allerta di France Diplomatie sul compromesso accesso alle cure senza copertura. Il turista, che beneficia di un visto di quattro mesi, sottoscrive prima della partenza un’assicurazione che copra spese mediche, chirurgia, ricovero e rimpatrio; veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al ritorno in Francia, la CFE non applica alcuna carenza; la riapertura dei diritti si richiede alla CPAM con il modulo S1106 (Assurance Maladie). Veda ritorno in Francia e ridurre il periodo di carenza.

• Visita: nel pubblico, secondo lo status e la normativa locale; onorari liberi negli studi privati; rimborsata dalla CFE secondo la sua tariffa per paese; spese effettive nei massimali di un contratto dal primo euro.
• Ricovero: regime del paese di lavoro per un dipendente locale, regime francese per il distaccato, CFE o contratto internazionale per gli altri; l’evacuazione verso l’estero si prevede nel contratto di assistenza, poiché i mezzi locali sono limitati.
• Medicinali: esiste un regime di medicinali gratuiti nel pubblico (ministero della Salute); altrove, rimborsati secondo la tariffa della CFE o nei massimali di un contratto internazionale; prescrizione con denominazione comune internazionale.
• Cure dentali: incluse nella CFE secondo la sua tariffa e nella maggior parte dei contratti internazionali, con un massimale annuo.
• Ottica: coperta soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dalla CFE se il concepimento segue l’adesione; periodo di carenza abituale nei contratti internazionali; parto da pianificare in una struttura attrezzata, di preferenza vicina a un ospedale di divisione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.