استرداد نفقات الرعاية في الإكوادور: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS بطاقات للبلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي: والإكوادور غير واردة فيها. وعمليًا، لا تنسّق فرنسا والإكوادور نظاميهما: لا بطاقة تتيح الرعاية في البلدين، ولا تجميع لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. ويذكّر ameli.fr بأن العامل المغترب خارج الاتحاد الأوروبي يخضع إلزاميًا لنظام بلد العمل، الذي يسدّد نفقاته الطبية، وبأنه يُوصى بأن يستعلم عن النظام المحلي وأن يكتتب، بحسب الرعاية المحتملة، عقدًا خاصًا.

وقد تتدخل أربع جهات: النظام الإكوادوري (IESS)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب خارج الاتفاقية)، وCFE وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والباقي على عاتق المؤمَّن عليه على المقارنة. ويُوصف التنظيم المحلي في صفحة النظام الصحي في الإكوادور.

أجير بعقد محلي. ينتسبه صاحب عمله إلى IESS، باشتراك 20.60% في المجموع منها 9.45% على عاتقه. ويفتح له الحق في الرعاية بعد ثلاثة أشهر من الاشتراكات المتواصلة، وحوادث الشغل مغطاة منذ اليوم الأول. وذوو حقوقه هم أطفاله دون 18 عامًا وزوجه أو شريكه. راجعوا مفهوم العقد المحلي.

أجير منتدب. في بلد دون اتفاقية، يبقى الأجير المنتدب منتسبًا إلى النظام الفرنسي ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. وهو مغطّى في حدود المنافع التي كان سيتلقاها عن الرعاية نفسها في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسدَّدة بالنموذج S 3125c، ويتبع ذوو حقوقه المرافقون له الإجراء نفسه، ويتوجه من بقوا في فرنسا إلى صندوق الانتساب. ويجب التصريح بالإذن بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويمكن اكتتاب تأمين تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة في عين المكان. راجعوا المنتدب.

عامل لحسابه الخاص. يمكن للعامل لحسابه الخاص المقيم الحامل لتأشيرة أن ينتسب طوعًا إلى IESS برقم RUC، لنفس منافع المرض والأمومة التي يتمتع بها المنتسبون الإلزاميون، أو أن يكتتب في CFE (التي تغطي المرض والأمومة للعامل لحسابه الخاص) أو في تأمين دولي.

متقاعد. النموذج S1، المخصص للمقيمين في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة، لا ينطبق. وتشترط تأشيرة إقامة المتقاعد تأمينًا صحيًا وطنيًا أو أجنبيًا صالحًا طوال مدة التأشيرة ويغطي الإكوادور؛ ويختار المتقاعد بين الانتساب الطوعي إلى IESS وCFE وتأمين دولي. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يُسدَّد ثمن رعايته إذا كان يتقاضى معاشًا من نظام أساسي يكافئ 15 عامًا على الأقل من التأمين ولا يمارس نشاطًا؛ أما الزوج المرافق له فغير مغطّى (CLEISS).

طالب. في غياب اتفاق، يشير CLEISS إلى أنه، بالنسبة لإقامة تقل عن ستة أشهر، يمكن للصندوق الفرنسي أن يسدّد جزافيًا نفقات الرعاية الطارئة، دون إلزام وبعد تسبيق النفقات. وبعد ستة أشهر، لا يعود الطالب الذي يتجاوز عمره 20 عامًا مشمولًا بالتأمين الصحي الفرنسي ويؤمَّن محليًا، لدى CFE أو لدى مؤمِّن خاص. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال. هم ذوو حقوق IESS (الأطفال دون 18 عامًا؛ والزوج بقسط 3.41% في الانتساب الطوعي) أو يبقون في النظام الفرنسي إن رافقوا منتدبًا. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

سائح (90 يومًا خلال اثني عشر شهرًا). توصي France Diplomatie بشدة بمساعدة أو تأمين يغطي جميع النفقات الطبية، إذ إن الاستشفاء الخاص مكلف جدًا؛ ويُتحقق من الاشتراط المحتمل لتأمين خاص بغالاباغوس لدى سلطات الأرخبيل قبل المغادرة.

تقترح CFE العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي. والتكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وإلا فمدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 44 عامًا وستة أشهر بعد 45 عامًا. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية والعمل الطبي، بنسبة أو بمبلغ جزافي يطبَّق على النفقة الفعلية؛ وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا اشتراكات CFE.

ويسدّد التأمين منذ الأورو الأول النفقات الفعلية ضمن سقوف العقد، مع إمكانية تكفل مباشر لدى المؤسسة، مما يحدّ من تسبيق الكفالة المطلوبة؛ وتحدد الفرنشيز ومدد الانتظار والاستثناءات الباقي على عاتق المؤمَّن عليه. راجعوا الأورو الأول.

العودة إلى فرنسا. يحتفظ المنخرط في CFE دون نشاط في فرنسا بحقوقه حتى ثلاثة أشهر بعد العودة؛ وينتسب إلى CPAM في مكان إقامته بالنموذج S1106. ويفتح الأجير الذي يستأنف عقدًا في فرنسا حقوقه منذ الاستئناف. وفي غياب اتفاقية مع الإكوادور، لا يمكن لرفع مدة الانتظار أن يستند إلى اتفاق؛ ويُؤكَّد ذلك لدى CPAM. راجعوا تأمين العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: يغطيها IESS للمنتسب؛ وعلى عاتق المريض في القطاع الخاص ما لم يوجد عقد؛ وتُسدَّد وفق التشريع الفرنسي في حدود المنافع للمنتدب؛ وبحسب جدول بلدان CFE.
• الاستشفاء: شبكة IESS للمنتسب؛ وفي القطاع الخاص تُشترط كفالة دائمًا عند القبول (France Diplomatie)، مما يجعل التكفل المباشر مفيدًا.
• الأدوية: بحسب قائمة النظام المحلي وتوفرها للمنتسب؛ وتُسدَّد وفق جداول CFE أو سقوف عقد دولي.
• الأسنان: يُتحقق من مدى تغطية IESS لدى المعهد؛ وتطبق CFE والعقود الدولية سقوفها الخاصة.
• البصريات: تخص خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يغطيها IESS للمنتسبات، بمن فيهن المنتسبات طوعًا؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.