التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في الإكوادور

يقوم النظام الصحي الإكوادوري أساسًا على IESS (المعهد الإكوادوري للضمان الاجتماعي)، المؤسَّس عام 1928 والمكلَّف بـالتأمين العام الإلزامي (SGO). يغطي هذا النظام المرض والأمومة ضمن حماية اجتماعية أوسع تشمل أيضًا حوادث العمل والشيخوخة والعجز والناجين والبطالة. الانتساب إلزامي ولا رجعة فيه لكل موظف بعقد عمل محلي في القطاع الخاص كما العام: لا يمكن لا للموظف ولا لصاحب العمل التنصل منه. يبلغ الاشتراك الإجمالي نحو 20.6% من الأجر، موزَّعًا بين حصة صاحب عمل تبلغ نحو 11.15% وحصة موظف تبلغ نحو 9.45%، تُقتَطع تلقائيًا من قبل صاحب العمل.

القطاع الخاص متطور بشكل خاص في كيتو وغواياكيل، وبدرجة أقل في كوينكا — المدن الثلاث التي تحددها وزارة الخارجية الفرنسية بأنها تملك بنية تحتية استشفائية جيدة، تتيح فحوصات معمقة وتدخلات طارئة. مستشفى Metropolitano في كيتو هو المؤسسة الإكوادورية الوحيدة المعتمدة من Joint Commission International وفق المصادر المستشارة. خارج هذه التجمعات، خصوصًا في الأمازون الإكوادوري والمناطق الريفية الأنديزية، يصبح الوصول إلى رعاية بمستوى مماثل أصعب بكثير.

تشدد وزارة الخارجية الفرنسية على التكلفة المرتفعة جدًا للتدخلات الاستشفائية الخاصة ومشاكل خطيرة ومتكررة في التكفل الطبي، مع اشتراط كفالة بشكل منهجي قبل أي قبول. لا يستفيد سائح أو مقيم غير منتسب إلى IESS من أي تكفل عام، وعليه توقع تسديد كامل رعايته في القطاع الخاص.

• الإقامة السياحية (الأراضي القارية، أقل من 90 يومًا): لا يُشترط قانونيًا أي تأمين صحي عند الدخول. التزام فُرض عام 2018 لجميع السياح الأجانب (القانون العضوي للتنقل البشري) أُلغي منذ أغسطس 2018 من قبل وزارة السياحة بالنسبة للأراضي القارية، حفاظًا على تنافسية البلد السياحية. تصفه وزارة الخارجية الفرنسية مع ذلك بأنه ضروري عمليًا.
• جزر غالاباغوس: كان إلغاء 2018 يستثني صراحةً الأرخبيل، حيث كان التأمين آنذاك معلنًا كمُبقًى عليه. المصادر الحديثة المستشارة حول الوضع الحالي لهذا الشرط متناقضة — يشير بعضها إلى تغطية دنيا (في حدود 40,000 دولار أمريكي) لا تزال مطلوبة عند الدخول، ويشير آخرون إلى غياب التزام رسمي منذ قرار مجلس حكم النظام الخاص لغالاباغوس. يجب التحقق من هذه النقطة مباشرة لدى Parque Nacional Galápagos أو القنصلية الإكوادورية قبل أي سفر نحو الأرخبيل؛ يبقى تأمين يغطي على نطاق واسع الإخلاء الطبي (النقل بالمروحية نحو القارة) موصى به بشدة على أي حال، إذ يمكن أن تكلف هذه الإخلاءات عدة آلاف من الدولارات.
• تأشيرة العمل والسياحة (Visa de Vacaciones y Trabajo) : اتفاق ثنائي بين فرنسا والإكوادور، مفتوح من 18 إلى 30 سنة كاملة، حصة سنوية قدرها 300 مكان (لم تُستنفَد أبدًا)، إقامة حتى 12 شهرًا، تأشيرة متعددة الدخول. يُودَع الملف عبر الإنترنت لدى السلطات الإكوادورية، مع تأمين إلزامي يغطي المرض والاستشفاء والعجز والأمومة والإخلاء الطبي طوال مدة الإقامة، وشهادة طبية بحسن الصحة، وصحيفة سوابق قضائية أقل من 3 أشهر مترجمة ومصدَّقة بالأبوستيل، وإثبات ادخار أدنى قدره 2,500 يورو. رسوم التأشيرة نحو 50 دولارًا أمريكيًا عند الإيداع ثم 40 دولارًا أمريكيًا عند الاستلام.
• الموظفون المنتدبون والمقيمون بعقد محلي: انتساب إلى IESS إلزامي وتلقائي منذ التوظيف الرسمي، مهما كانت الجنسية، باشتراك إجمالي نحو 20.6% من الراتب.

لا غرامة رسمية محددة حُدِّدت لمجرد غياب التغطية خارج تأشيرة العمل والسياحة، وربما، غالاباغوس؛ المخاطرة الموثقة هي الفوترة الكاملة للرعاية في القطاع الخاص، مع كفالة تُشترَط عند القبول.

لم تُحدَّد أي اتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي بين فرنسا والإكوادور: لا تنشر CLEISS أي بطاقة دولة مخصصة للإكوادور ولا يظهر هذا البلد في قائمة بطاقات الدول المستشارة، خلافًا لعدة جيران في أمريكا الجنوبية توجد اتفاقيات معهم. في ضوء المصادر المستشارة، يجب اعتبار الإكوادور بالتالي بلدًا غير مشمول باتفاقية مع فرنسا في مجال الضمان الاجتماعي.

• يخضع مغترب نشط في الإكوادور كليًا للتشريع الإكوادوري لتغطيته الصحية (الانتساب إلى IESS)، دون تجميع لفترات التأمين ولا تنسيق مع الضمان الاجتماعي الفرنسي.
• لا يُطبَّق أي نموذج انتداب (A1، SE 401 Q...): يبقى موظف مُرسَل إلى الإكوادور دون اتفاقية، إلا بترتيب تعاقدي خاص، خاضعًا للنظام الإكوادوري بمجرد عمله بعقد محلي.
• يجب التحقق من غياب الاتفاقية هذا قبل أي مغادرة لدى CLEISS، إذ لا يُستبعَد أبدًا تطور الوضع الاتفاقي.

في غياب تنسيق ثنائي، يبقى الانتساب الطوعي إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج (CFE) أو تأمين خاص دولي من أكثر الحلول المذكورة لضمان صلة بالنظام الفرنسي، تكميلاً أو بديلاً عن انتساب محلي إلى IESS.

• قبل المغادرة: الاشتراك في تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإخلاء الطبي، مهما كانت مدة الإقامة المزمعة.
• لإقامة تشمل غالاباغوس: التحقق مسبقًا لدى Parque Nacional Galápagos من الوضع الدقيق لشرط التأمين ومبلغ التغطية المتوقَّع، إذ هذه النقطة متناقضة حسب المصادر.
• لتأشيرة العمل والسياحة: تجهيز الملف عبر الإنترنت بتأمين ساري طوال مدة الإقامة (مرض، استشفاء، عجز، أمومة، إخلاء طبي)، وشهادة طبية، وصحيفة سوابق قضائية مصدَّقة بالأبوستيل، وإثبات ادخار أدنى قدره 2,500 يورو، قبل إيداع الطلب.
• لإقامة تفوق 90 يومًا: الشروع في إجراء تأشيرة الإقامة لدى السلطات الإكوادورية قبل انتهاء المهلة دون تأشيرة، أو دفع رسوم تمديد 90 يومًا إضافية (نحو 400 دولار أمريكي).
• منذ التوظيف بعقد محلي: التحقق لدى صاحب العمل من الانتساب التلقائي إلى IESS (التأمين العام الإلزامي).
• خلال 6 أشهر من الوصول: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى سفارة فرنسا في كيتو (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات، موصى به).
• في غياب اتفاقية فرنسية-إكوادورية: النظر في انتساب طوعي إلى CFE أو تأمين خاص دولي منذ الاستقرار.