النظام الصحي في الإكوادور: الشبكة العامة وIESS والمستشفيات والطوارئ

تقوم الرعاية في الإكوادور على مجموعة عمومية وقطاع خاص. فمن الجانب العمومي، تضم Red Pública Integral de Salud مؤسسات وزارة الصحة العامة وIESS ومعاهد الضمان الاجتماعي للقوات المسلحة والشرطة؛ ويدير IESS التأمين الصحي الإلزامي للأجراء. والقطاع الخاص متركز في كيتو وغواياكيل وكوينكا، المدن الثلاث التي تشير فيها France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية، إلى مستشفيات بمستوى جيد (France Diplomatie).

ويتوقف الولوج على الوضع: فالأجير المصرَّح به مغطّى من IESS، والمقيم غير الأجير يمكنه الانتساب طوعًا، وسائر الأشخاص يلجأون إلى تأمين خاص. وتوضح الوثائق العمومية التي جرت استشارتها أن الأجانب المقيمين يلجون النظام الصحي في إطار القانون الإكوادوري وأنه لا يجوز لمؤسسة أن ترفض رعاية عاجلة بسبب الجنسية أو وضع الهجرة؛ وتُؤكَّد هذه النقطة لدى وزارة الصحة العامة لكل حالة. وتعرض بطاقة تأمين المغترب في الإكوادور الصورة العامة.

بحسب IESS، يدفع أجير القطاع الخاص 20.60% من أجره في المجموع: 9.45% على عاتقه و11.15% على عاتق صاحب العمل. ويموّل هذا المعدل مجموع المخاطر التي يديرها المعهد (المرض والأمومة والعجز والشيخوخة والوفاة وحوادث الشغل). وللحصول على الحق في الرعاية، يجب على المنتسب أو المستفيد أن يثبت ثلاثة أشهر من الاشتراكات المتواصلة قبيل بداية المرض؛ وتغطية المخاطر المهنية تُطبَّق منذ أول يوم عمل، والمنتسب الذي توقف عن نشاطه منذ أكثر من 60 يومًا وسبق أن اكتسب الحق يستعيده باشتراك شهر واحد.

وذوو الحقوق هم الأطفال دون 18 عامًا والزوج أو الشريك، وهذا الأخير مقابل قسط إضافي قدره 3.41% في إطار الانتساب الطوعي. ويخص الانتساب الطوعي الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 18 عامًا دون متأخرات تجاه IESS، بمن فيهم الأجانب المقيمون الحاملون لتأشيرة إقامة أو لبطاقة لاجئ؛ ويمر العاملون لحسابهم الخاص عبر رقم RUC. ويستفيد المنتسبون الطوعيون من منافع المرض والأمومة نفسها التي يستفيد منها المنتسبون الإلزاميون.

ولا تربط أي اتفاقية للضمان الاجتماعي فرنسا بالإكوادور في قوائم CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي): ولذلك يخضع الأجير المحلي لـIESS دون تنسيق مع الضمان الاجتماعي الفرنسي. وبالنسبة لتأشيرات الإقامة للمتقاعد أو للعامل عن بعد، يُشترط تأمين صحي وطني أو أجنبي صالح طوال مدة التأشيرة؛ وإذا اكتُتب في الخارج، فيجب أن يغطي الإكوادور (gob.ec). وتفصّل صفحة استرداد تكاليف الرعاية في الإكوادور من يدفع بحسب الوضع.

وتُؤكَّد أحكام مسار علاج منتسب إلى IESS (وحدات الصحة الأولية، والتوجيه إلى مستشفيات الشبكة) لدى المعهد عند الانتساب. وخارج الانتساب، تبقى استشارات القطاع الخاص على عاتق المريض. ولا تُنشر التعريفات بصورة موحدة: وتُطلب من المؤسسة قبل الرعاية.

وتوضح France Diplomatie أن في كيتو وغواياكيل وكوينكا مستشفيات بمستوى جيد، لكن التكاليف مرتفعة وتُشترط كفالة دائمًا عند القبول؛ ويجدر التحقق مسبقًا من المؤسسات المتعاقدة مع تأمينه. والاستشفاء الخاص مكلف جدًا، ومن هنا التوصية القوية بمساعدة أو تأمين يغطي جميع النفقات الطبية. وفي غالاباغوس، يُعدّ المستوى الطبي غير كافٍ وتطرح عمليات الإجلاء نحو القارة صعوبات.

ولا يمكن للسفارة الفرنسية في كيتو أن تتحمل النفقات الطبية. وتُشرح إجراءات النقل الصحي في دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

911، الذي يُنطق «nueve uno uno»، هو رقم الطوارئ الموحد الذي تديره Servicio Integrado de Seguridad ECU 911. وهو ينسّق الشرطة الوطنية والإطفاء والقوات المسلحة ووزارة الصحة العامة وIESS والصليب الأحمر الإكوادوري وهيئات أخرى، من أي هاتف ثابت أو محمول، دون مقابل، على مدار 24 ساعة. والأرقام القديمة 101 و102 و103 و131 و149 معطّلة نهائيًا للطوارئ.

ويتيح تطبيق ECU 911 إطلاق الاتصال بإبقاء زر 911 مضغوطًا ثلاث ثوانٍ: فتعيد الخدمة الاتصال بالمستخدم لتنسيق التدخل. وتشير France Diplomatie أيضًا إلى أن السياح يمكنهم التسجيل في هذا التطبيق للإبلاغ عن وقائع أو حوادث. وبيانات الاتصال بالقسم القنصلي للسفارة في كيتو هي +593 2 29 43 840.

تطلب France Diplomatie أن يكون المرء محدّثًا بجدول التطعيم الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). ولقاح الحمى الصفراء موصى به بشدة؛ وهو إلزامي للمسافرين القادمين من بلدان يتوطن فيها المرض، ومنذ مايو 2025، بعد 10 أيام على الأقل في بيرو أو كولومبيا أو بوليفيا أو البرازيل، ويجب أن يُؤخذ قبل السفر بـ10 أيام على الأقل. وبحسب مدة الإقامة وظروفها، قد يكون التهاب الكبد A وB والحمى التيفية والتهاب السحايا ACWY والسل للأطفال دون 15 عامًا في إقامة طويلة وداء الكلب والشيكونغونيا وحمى الضنك مستطبّة.

والمخاطر المذكورة هي حمى الضنك، المرتفعة بشدة على الساحل (إسميرالداس ومانابي وغواياس)، والشيكونغونيا والحمى الصفراء، التي تكون أشكالها الوخيمة مميتة في 20 إلى 60% من الحالات، وفيروس Oropouche. والملاريا متوطنة دون ارتفاع 1,500 متر في عدة مقاطعات (الأورو وإسميرالداس وغواياس ومانابي ولوس ريوس ومورونا سانتياغو وناپو وباستاثا وسوكومبيوس وسامورا شينتشيبي)؛ أما كيتو وغالاباغوس ووسط الأنديز فغير معنية. والكوليرا وداء اللولبيات النحيفة وداء الليشمانيات مسجَّلة على الساحل وفي الأمازون، خصوصًا في موسم الأمطار، ويشهد السل عودة إلى الانتشار.

والاحتياطات هي الحماية من البعوض (ملابس ساترة ومنفّرات وناموسيات) والنظافة الغذائية (ماء معبّأ أو معقَّم وأطعمة مطبوخة جيدًا وفواكه وخضر مقشَّرة) والحذر من الحيوانات: وفي حالة عضّة، يُغسل الجرح ويُستشار الطبيب بصفة عاجلة. وتستشير الحوامل أو من يخطّطن للحمل طبيبًا قبل السفر بسبب الزيكا وOropouche. وتُتجنب مضادات الالتهاب في حالة حمى الضنك. وتنصح البطاقة بعدم تناول الأياهواسكا، بسبب المخاطر القلبية والنفسية.

تستفيد المنتسبات إلى IESS، بمن فيهن المنتسبات طوعًا، من منافع المرض والأمومة التي يقدمها المعهد، والأطفال دون 18 عامًا مغطّون. وللأمهات المقبلات، تطلب France Diplomatie استشارة طبيب قبل السفر بسبب الزيكا، التي قد تسبب مضاعفات عصبية وصغر الرأس لدى المولود، وOropouche الذي لا يوجد له لقاح ولا علاج نوعي؛ وتعيد الحوامل النظر في الأسفار غير الضرورية في حالة وباء.

وبالنسبة للأطفال الصغار، تذكر البطاقة داء الكلب بين اللقاحات التي ينبغي النظر فيها في المناطق الريفية، والسل للأطفال دون 15 عامًا في إقامة طويلة. وتشترط CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) حملًا لاحقًا للانخراط بالنسبة للأمومة، وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار: والأبسط اختيار التغطية قبل الحمل. راجعوا تغطية الأطفال في الخارج.

وقوائم الأدوية التي يتكفل بها IESS أو وزارة الصحة العامة تنشرها هاتان الهيئتان، ويتفاوت توفرها بحسب المؤسسة؛ ويؤكد المقيم الذي يتبع علاجًا مزمنًا قبل المغادرة توفر جزيئه مع طبيبه المعالج ومؤمّنه. أما الأدوية المشتراة من الصيدلية فعلى عاتق المريض خارج تكفل عقده بها.

وبالنسبة للمتقاعد أو العامل عن بعد، يجب أن يغطي التأمين المطلوب للتأشيرة الإكوادور طوال مدة التأشيرة. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

تعدّ France Diplomatie أن توفر عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع النفقات الطبية، بما فيها الاستشفاء، والإعادة الصحية إلى الوطن أمر لازم. ويفترض الانتساب إلى IESS عملًا مصرَّحًا به ومدة اشتراك: ويتيح تأمين تكميلي تفادي فترة بلا حماية. وتعرض مقارنة التأمين الصحي للمغتربين الصيغ، وCFE هي الخيار الآخر للحفاظ على صلة بالنظام الفرنسي. وتساعد Expavy على مقارنة هذه الخيارات بحسب ملفكم.