Il sistema sanitario in Ecuador: rete pubblica, IESS, ospedali e urgenze

Le cure in Ecuador poggiano su un insieme pubblico e su un settore privato. Sul versante pubblico, la Red Pública Integral de Salud raggruppa gli istituti del ministero della Sanità pubblica, dell’IESS e degli istituti di sicurezza sociale delle forze armate e della polizia; l’IESS gestisce l’assicurazione malattia obbligatoria dei dipendenti. Il settore privato è concentrato a Quito, Guayaquil e Cuenca, le tre città in cui France Diplomatie segnala ospedali di buon livello (France Diplomatie).

L’accesso dipende dallo status: un dipendente dichiarato è coperto dall’IESS, un residente non dipendente può iscriversi volontariamente, e le altre persone ricorrono a un’assicurazione privata. I documenti pubblici consultati precisano che gli stranieri residenti accedono al sistema sanitario nel quadro della legge ecuadoriana e che un istituto non può rifiutare cure urgenti a causa della nazionalità o della situazione migratoria; questo punto si conferma presso il ministero della Sanità pubblica caso per caso. La scheda assicurazione per espatriati in Ecuador presenta il quadro generale.

Secondo l’IESS, il dipendente del settore privato versa il 20,60% della propria retribuzione in totale: 9,45% a suo carico e 11,15% a carico del datore di lavoro. Questa aliquota finanzia l’insieme dei rischi gestiti dall’istituto (malattia e maternità, invalidità, vecchiaia, decesso, infortuni sul lavoro). Per avere diritto alle cure, l’iscritto o il suo beneficiario deve giustificare tre mesi di contributi continuativi subito prima dell’inizio della malattia; la copertura dei rischi professionali si applica dal primo giorno di lavoro, e un iscritto che abbia cessato l’attività da più di 60 giorni e che abbia acquisito il diritto lo recupera con un mese di contribuzione.

Gli aventi diritto sono i figli di meno di 18 anni e il coniuge o convivente, quest’ultimo con un premio supplementare del 3,41% nell’ambito dell’iscrizione volontaria. L’iscrizione volontaria si rivolge alle persone di più di 18 anni senza arretrati verso l’IESS, compresi gli stranieri residenti muniti di un visto di residente o di una carta di rifugiato; gli autonomi passano dal loro numero RUC. Gli iscritti volontari beneficiano delle stesse prestazioni di malattia e maternità degli iscritti obbligatori.

Nessuna convenzione di sicurezza sociale lega la Francia all’Ecuador negli elenchi del CLEISS (il centro francese di collegamento per la sicurezza sociale internazionale): il dipendente locale rientra dunque nell’IESS senza coordinamento con la Sicurezza sociale francese. Per i visti di residenza per pensionati o telelavoratori è richiesta un’assicurazione malattia nazionale o estera valida per tutta la durata del visto; se è sottoscritta all’estero, deve coprire l’Ecuador (gob.ec). La pagina sui rimborsi delle cure in Ecuador illustra chi paga secondo lo status.

Le modalità del percorso di cura di un iscritto IESS (unità sanitarie di primo livello, indirizzamento verso gli ospedali della rete) si confermano presso l’istituto al momento dell’iscrizione. Senza iscrizione, le visite del settore privato restano a carico del paziente. Le tariffe non sono pubblicate in modo uniforme: si chiedono all’istituto prima delle cure.

France Diplomatie precisa che Quito, Guayaquil e Cuenca dispongono di ospedali di buon livello, ma che i costi sono elevati e che una cauzione è sempre richiesta al ricovero; conviene verificare in anticipo gli istituti convenzionati con la propria assicurazione. Un ricovero privato è molto costoso, da cui la forte raccomandazione di un’assistenza o di un’assicurazione che copra tutte le spese mediche. Alle Galápagos, il livello medico è giudicato insufficiente e le evacuazioni verso il continente pongono difficoltà.

L’ambasciata di Francia a Quito non può farsi carico delle spese mediche. Le pratiche di un trasporto sanitario sono spiegate nella guida svolgimento di un rimpatrio sanitario.

Il 911, pronunciato « nueve uno uno », è il numero unico di emergenza gestito dal Servicio Integrado de Seguridad ECU 911. Coordina la Polizia nazionale, i vigili del fuoco, le forze armate, il ministero della Sanità pubblica, l’IESS, la Croce Rossa ecuadoriana e altri organismi, da qualsiasi telefono fisso o mobile, senza costi, 24 ore su 24. I vecchi numeri 101, 102, 103, 131 e 149 sono definitivamente disattivati per le urgenze.

L’app ECU 911 permette di avviare la chiamata tenendo premuto il pulsante 911 per tre secondi: il servizio richiama poi l’utente per coordinare l’intervento. France Diplomatie indica inoltre che i turisti possono registrarsi su questa app per segnalare incidenti o infortuni. I recapiti della sezione consolare dell’ambasciata a Quito sono il +593 2 29 43 840.

France Diplomatie chiede di essere in regola con il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). Il vaccino contro la febbre gialla è fortemente raccomandato; è obbligatorio per i viaggiatori provenienti da Paesi in cui la malattia è endemica e, da maggio 2025, dopo almeno 10 giorni in Perù, Colombia, Bolivia o Brasile, e deve essere fatto almeno 10 giorni prima del viaggio. Secondo la durata e le condizioni del soggiorno, possono essere indicati epatite A e B, febbre tifoide, meningite ACWY, tubercolosi per i bambini di meno di 15 anni in soggiorno lungo, rabbia, chikungunya e dengue.

I rischi citati sono la dengue, in forte aumento sul litorale (Esmeraldas, Manabí, Guayas), la chikungunya, la febbre gialla, le cui forme gravi sono mortali nel 20-60% dei casi, e il virus Oropouche. La malaria è endemica sotto i 1.500 metri in diverse province (El Oro, Esmeraldas, Guayas, Manabí, Los Ríos, Morona-Santiago, Napo, Pastaza, Sucumbíos, Zamora-Chinchipe); Quito, le Galápagos e il centro andino non sono interessati. Il colera, la leptospirosi e la leishmaniosi sono segnalati sul litorale e in Amazzonia, soprattutto nella stagione delle piogge, e la tubercolosi conosce una recrudescenza.

Le precauzioni sono la protezione dalle zanzare (indumenti coprenti, repellenti, zanzariere), l’igiene alimentare (acqua in bottiglia o potabilizzata, cibi ben cotti, frutta e verdura sbucciate) e la prudenza di fronte agli animali: in caso di morso, lavare la ferita e consultare con urgenza. Le donne incinte o in progetto di gravidanza consultano un medico prima del viaggio a causa della zika e dell’Oropouche. Gli antinfiammatori sono da evitare in caso di dengue. La scheda sconsiglia il consumo di ayahuasca, a causa dei rischi cardiaci e psichici.

Le iscritte all’IESS, anche in iscrizione volontaria, beneficiano delle prestazioni di malattia e maternità dell’istituto, e i figli di meno di 18 anni sono coperti. Per le future madri, France Diplomatie chiede di consultare un medico prima del viaggio a causa della zika, che può comportare complicazioni neurologiche e una microcefalia nel neonato, e dell’Oropouche, per cui non esiste alcun vaccino né trattamento specifico; le donne incinte riconsiderano i viaggi non essenziali in caso di epidemia.

Per i bambini piccoli, la scheda cita la rabbia tra i vaccini da prendere in considerazione in zona rurale, e la tubercolosi per i bambini di meno di 15 anni in soggiorno lungo. La CFE (Caisse des Français de l’étranger, l’ente francese di protezione sociale per i francesi all’estero) richiede un concepimento successivo all’adesione per la maternità, e i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza: la cosa più semplice è scegliere la copertura prima della gravidanza. Veda la copertura dei figli all’estero.

Gli elenchi dei farmaci a carico dell’IESS o del ministero della Sanità pubblica sono pubblicati da questi organismi, e la loro disponibilità varia secondo l’istituto; un residente in terapia cronica conferma prima della partenza la disponibilità della propria molecola con il medico curante e con l’assicuratore. I farmaci acquistati in farmacia sono a carico del paziente se non rientrano nella presa in carico del suo contratto.

Per un pensionato o un telelavoratore, l’assicurazione richiesta per il visto deve coprire l’Ecuador per tutta la durata del visto. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

France Diplomatie giudica imperativo disporre di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, ospedalizzazione compresa, e il rimpatrio sanitario. L’iscrizione all’IESS presuppone un impiego dichiarato e un periodo di contribuzione: una copertura complementare permette di evitare un intervallo senza protezione. Il confronto delle assicurazioni sanitarie per espatriati presenta le formule, e la CFE è l’altra opzione per mantenere un legame con il regime francese. Expavy aiuta a confrontare queste scelte secondo il suo profilo.