Rimborso delle cure in Ecuador: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il CLEISS pubblica schede per i Paesi legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale: l’Ecuador non vi figura. In pratica, la Francia e l’Ecuador non coordinano i propri regimi: nessuna tessera che dia accesso alle cure dei due Paesi, nessuna totalizzazione dei periodi assicurativi, nessuna presa in carico incrociata. ameli.fr (il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese) ricorda che il lavoratore espatriato fuori dall’Unione europea rientra obbligatoriamente nel regime del Paese di lavoro, che rimborsa le sue spese mediche, e che gli è raccomandato di informarsi sul sistema locale e, secondo le cure probabili, di sottoscrivere un contratto specifico.

Quattro attori possono intervenire: il regime ecuadoriano (IESS), il regime francese mantenuto (distacco fuori convenzione), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare. L’organizzazione locale è descritta nella pagina sul sistema sanitario in Ecuador.

Dipendente con contratto locale. È iscritto all’IESS dal suo datore di lavoro, con il 20,60% di contributi in totale, dei quali 9,45% a suo carico. Acquisisce il diritto alle cure dopo tre mesi di contributi continuativi, gli infortuni sul lavoro essendo coperti dal primo giorno. I suoi aventi diritto sono i figli di meno di 18 anni e il coniuge o convivente. Veda la nozione di contratto locale.

Dipendente distaccato. In un Paese senza convenzione, il dipendente distaccato resta iscritto al regime francese per tre anni, rinnovabili una volta. È coperto nel limite delle prestazioni che avrebbe ricevuto per le stesse cure in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i familiari aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura, e quelli rimasti in Francia si rivolgono alla cassa di iscrizione. Un certificato di malattia va dichiarato entro 48 ore. Si può sottoscrivere una mutua complementare se le cure sono costose sul posto. Veda distaccato.

Autonomo. Un autonomo residente munito di visto può iscriversi volontariamente all’IESS con il suo RUC, per le stesse prestazioni di malattia e maternità degli iscritti obbligatori, oppure sottoscrivere la CFE (che copre la malattia-maternità per un autonomo) o un’assicurazione internazionale.

Pensionato. Il modulo S1, riservato ai residenti dell’Unione europea, del SEE, della Svizzera e del Regno Unito, non si applica. Il visto di residenza per pensionati richiede un’assicurazione malattia nazionale o estera valida per la durata del visto e che copra l’Ecuador; il pensionato sceglie tra l’iscrizione volontaria all’IESS, la CFE e un’assicurazione internazionale. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è rimborsato delle sue cure se percepisce una pensione di un regime di base che remuneri almeno 15 anni di assicurazione e non esercita alcuna attività; il coniuge che lo accompagna non è coperto (CLEISS).

Studente. In assenza di accordo, il CLEISS indica che, per un soggiorno di meno di sei mesi, la cassa francese può rimborsare forfettariamente cure impreviste, senza obbligo e con anticipo delle spese. Oltre i sei mesi, lo studente di più di 20 anni non è più preso in carico dall’assicurazione malattia francese e si assicura localmente, presso la CFE o un assicuratore privato. Veda assicurazione per studenti all’estero.

Coniuge e figli. Sono aventi diritto dell’IESS (figli di meno di 18 anni; coniuge con un premio del 3,41% in iscrizione volontaria) oppure restano nel regime francese se accompagnano un distaccato. Veda assicurazione per famiglie espatriate.

Turista (90 giorni su dodici mesi). France Diplomatie raccomanda fortemente un’assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, essendo il ricovero privato molto costoso; l’eventuale requisito di un’assicurazione per le Galápagos si verifica presso le autorità dell’arcipelago prima della partenza.

La CFE propone l’offerta principale (30 anni e più), l’offerta giovani (meno di 30 anni) e un’offerta pensionati, senza questionario sanitario. La presa in carico è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o nei tre mesi successivi al trasferimento; altrimenti la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi oltre i 45 anni. All’estero, il rimborso dipende dal Paese di cura e dall’atto, con un’aliquota o un forfait applicato alla spesa reale; la maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda contributi della CFE.

Un’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, con una presa in carico diretta possibile presso l’istituto, il che limita l’anticipo della cauzione richiesta; franchigie, carenze ed esclusioni determinano il resto a carico. Veda primo euro.

Rientro in Francia. L’aderente CFE senza attività in Francia conserva i propri diritti fino a tre mesi dopo il rientro; si iscrive alla CPAM della propria residenza con il modulo S1106. Un dipendente che riprende un contratto in Francia apre i propri diritti dalla ripresa. In assenza di convenzione con l’Ecuador, l’eliminazione della carenza non può basarsi su un accordo; si conferma presso la CPAM. Veda assicurazione per il rientro in Francia.

• Visita: coperta dall’IESS per un iscritto; a carico del paziente nel settore privato salvo contratto; rimborsata secondo la legislazione francese nel limite delle prestazioni per un distaccato; secondo il tariffario per Paese della CFE.
• Ricovero: rete dell’IESS per un iscritto; nel privato, una cauzione è sempre richiesta al ricovero (France Diplomatie), il che rende utile una presa in carico diretta.
• Farmaci: secondo l’elenco e la disponibilità del regime locale per un iscritto; rimborsati secondo i tariffari della CFE o i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista: l’estensione della copertura dell’IESS si verifica presso l’istituto; la CFE e i contratti internazionali applicano i propri massimali.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dall’IESS per gli iscritti, anche in iscrizione volontaria; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati forniscono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.