Kostenerstattung in Ecuador: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht Länderinformationen für die Länder, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind: Ecuador steht dort nicht. In der Praxis stimmen Frankreich und Ecuador ihre Systeme nicht aufeinander ab: keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt, keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme. ameli.fr (das Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) erinnert daran, dass der außerhalb der Europäischen Union tätige Arbeitnehmer zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt, das seine medizinischen Kosten erstattet, und dass ihm empfohlen wird, sich über das örtliche System zu informieren und je nach den wahrscheinlichen Behandlungen einen speziellen Vertrag abzuschließen.

Vier Akteure können beteiligt sein: das ecuadorianische System (IESS), das beibehaltene französische System (Entsendung außerhalb eines Abkommens), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Der örtliche Aufbau wird auf der Seite Gesundheitssystem in Ecuador beschrieben.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Er wird von seinem Arbeitgeber bei der IESS angemeldet, mit insgesamt 20,60 % Beitrag, davon 9,45 % zu seinen Lasten. Er erwirbt nach drei Monaten ununterbrochener Beiträge Anspruch auf Behandlung, wobei Arbeitsunfälle ab dem ersten Tag abgesichert sind. Seine mitversicherten Angehörigen sind seine Kinder unter 18 Jahren und sein Ehegatte oder Lebensgefährte. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. In einem Land ohne Abkommen bleibt der entsandte Arbeitnehmer drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System angeschlossen. Er ist im Rahmen der Leistungen abgesichert, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich an die Anschlusskasse. Eine Krankschreibung ist innerhalb von 48 Stunden zu melden. Eine Zusatzversicherung kann abgeschlossen werden, wenn die Behandlungen vor Ort teuer sind. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Ein ansässiger Selbstständiger mit Visum kann sich mit seiner RUC freiwillig bei der IESS anschließen, für dieselben Kranken- und Mutterschaftsleistungen wie Pflichtangeschlossene, oder der CFE beitreten (die für einen Selbstständigen Krankheit und Mutterschaft abdeckt) oder eine internationale Versicherung abschließen.

Rentner. Das Formular S1, das Einwohnern der Europäischen Union, des EWR, der Schweiz und des Vereinigten Königreichs vorbehalten ist, findet keine Anwendung. Das Aufenthaltsvisum für Rentner verlangt eine nationale oder ausländische Krankenversicherung, die für die Dauer des Visums gilt und Ecuador abdeckt; der Rentner wählt zwischen der freiwilligen Anmeldung bei der IESS, der CFE und einer internationalen Versicherung. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden ihm seine Behandlungen erstattet, wenn er eine Rente eines Basissystems bezieht, die mindestens 15 Versicherungsjahre vergütet, und keine Tätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert (CLEISS).

Student. Ohne Abkommen weist das CLEISS darauf hin, dass die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter sechs Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten kann, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über sechs Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Sie sind mitversicherte Angehörige der IESS (Kinder unter 18 Jahren; Ehegatte mit einem Zusatzbeitrag von 3,41 % bei freiwilliger Anmeldung) oder bleiben im französischen System, wenn sie einen Entsandten begleiten. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (90 Tage innerhalb von zwölf Monaten). France Diplomatie empfiehlt dringend eine Assistance oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten abdeckt, da der private Krankenhausaufenthalt sehr teuer ist; ob für die Galápagos eine Versicherung verlangt wird, prüft man vor der Abreise bei den Behörden des Archipels.

Die CFE bietet ihr Hauptangebot (ab 30 Jahren), ihr Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) und ein Angebot für Rentner an, ohne Gesundheitsfragebogen. Die Kostenübernahme gilt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird; für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit der Einrichtung, was den Vorschuss der verlangten Kaution begrenzt; Selbstbehalte, Karenzzeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied ohne Tätigkeit in Frankreich behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr; es schließt sich mit dem Formular S1106 an die CPAM seines Wohnorts an. Ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, hat ab Aufnahme Ansprüche. Da mit Ecuador kein Abkommen besteht, kann sich die Aufhebung der Karenzzeit nicht auf ein Abkommen stützen; sie ist bei der CPAM zu bestätigen. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: von der IESS für einen Angeschlossenen übernommen; im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer bei entsprechendem Vertrag; für einen Entsandten nach französischem Recht im Rahmen der Leistungen erstattet; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: Netz der IESS für einen Angeschlossenen; im Privatsektor wird bei der Aufnahme stets eine Kaution verlangt (France Diplomatie), weshalb eine direkte Kostenübernahme nützlich ist.
• Arzneimittel: nach Liste und Verfügbarkeit des örtlichen Systems für einen Angeschlossenen; erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Absicherung durch die IESS ist bei dem Institut zu prüfen; die CFE und internationale Verträge wenden ihre eigenen Höchstgrenzen an.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: von der IESS für Angeschlossene abgedeckt, auch bei freiwilliger Anmeldung; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.