O sistema de saúde no Equador: rede pública, IESS, hospitais e urgências

Os cuidados no Equador assentam num conjunto público e num setor privado. Do lado público, a Red Pública Integral de Salud reúne os estabelecimentos do Ministério da Saúde Pública, do IESS e dos institutos de segurança social das forças armadas e da polícia; o IESS gere o seguro de doença obrigatório dos trabalhadores. O setor privado está concentrado em Quito, Guayaquil e Cuenca, as três cidades onde a France Diplomatie assinala hospitais de bom nível (France Diplomatie).

O acesso depende do estatuto: um trabalhador declarado está coberto pelo IESS, um residente não assalariado pode filiar-se voluntariamente, e as outras pessoas recorrem a um seguro privado. Os documentos públicos consultados precisam que os estrangeiros residentes acedem ao sistema de saúde no quadro da lei equatoriana e que um estabelecimento não pode recusar cuidados urgentes por causa da nacionalidade ou da situação migratória; este ponto confirma-se junto do Ministério da Saúde Pública para cada caso. A ficha seguro para expatriados no Equador apresenta o panorama geral.

Segundo o IESS, o trabalhador do setor privado contribui com 20,60 % da sua remuneração no total: 9,45 % a seu cargo e 11,15 % a cargo da entidade empregadora. Esta taxa financia o conjunto dos riscos geridos pelo instituto (doença e maternidade, invalidez, velhice, morte, acidentes de trabalho). Para ter direito aos cuidados, o filiado ou o seu beneficiário deve comprovar três meses de contribuições contínuas imediatamente antes do início da doença; a cobertura dos riscos profissionais aplica-se desde o primeiro dia de trabalho, e um filiado que tenha cessado a atividade há mais de 60 dias e que tenha adquirido o direito recupera-o com um mês de contribuição.

Os beneficiários são os filhos com menos de 18 anos e o cônjuge ou companheiro, este último mediante um prémio suplementar de 3,41 % no quadro da filiação voluntária. A filiação voluntária destina-se às pessoas com mais de 18 anos sem dívidas para com o IESS, incluindo os estrangeiros residentes munidos de um visto de residente ou de um cartão de refugiado; os independentes passam pelo seu número RUC. Os filiados voluntários beneficiam das mesmas prestações de doença e de maternidade que os filiados obrigatórios.

Nenhuma convenção de segurança social liga a França ao Equador nas listas do Cleiss (o centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o trabalhador local depende portanto do IESS sem coordenação com a Segurança Social francesa. Para os vistos de residência de reformado ou de teletrabalhador, exige-se um seguro de doença nacional ou estrangeiro válido durante toda a duração do visto; se for subscrito no estrangeiro, deve cobrir o Equador (gob.ec). A página reembolsos dos cuidados no Equador detalha quem paga consoante o estatuto.

As modalidades do percurso de cuidados de um filiado do IESS (unidades de saúde de primeiro recurso, encaminhamento para os hospitais da rede) confirmam-se junto do instituto no momento da filiação. Sem filiação, as consultas do setor privado ficam a cargo do doente. As tarifas não são publicadas de forma uniforme: pedem-se ao estabelecimento antes dos cuidados.

A France Diplomatie precisa que Quito, Guayaquil e Cuenca dispõem de hospitais de bom nível, mas que os custos são elevados e que é sempre exigida uma caução na admissão; convém verificar previamente os estabelecimentos convencionados com o seu seguro. Uma hospitalização privada é muito dispendiosa, daí a recomendação forte de uma assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas. Nas Galápagos, o nível médico é considerado insuficiente e as evacuações para o continente colocam dificuldades.

A embaixada de França em Quito não pode assumir as despesas médicas. As diligências de um transporte sanitário são explicadas no guia desenrolar de um repatriamento sanitário.

O 911, pronunciado «nueve uno uno», é o número único de urgência gerido pelo Servicio Integrado de Seguridad ECU 911. Coordena a Polícia Nacional, os bombeiros, as forças armadas, o Ministério da Saúde Pública, o IESS, a Cruz Vermelha equatoriana e outros organismos, a partir de qualquer telefone fixo ou móvel, sem custos, 24 horas por dia. Os antigos números 101, 102, 103, 131 e 149 estão definitivamente desativados para as urgências.

A aplicação ECU 911 permite desencadear a chamada mantendo premido o botão 911 durante três segundos: o serviço volta então a chamar o utilizador para coordenar a intervenção. A France Diplomatie indica também que os turistas podem registar-se nesta aplicação para assinalar incidentes ou acidentes. Os contactos da secção consular da embaixada em Quito são o +593 2 29 43 840.

A France Diplomatie pede que se esteja em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). A vacina contra a febre-amarela é fortemente recomendada; é obrigatória para os viajantes provenientes de países onde a doença é endémica e, desde maio de 2025, após pelo menos 10 dias no Peru, na Colômbia, na Bolívia ou no Brasil, e deve ser feita pelo menos 10 dias antes da viagem. Consoante a duração e as condições da estadia, as hepatites A e B, a febre tifoide, a meningite ACWY, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia longa, a raiva, a chikungunya e a dengue podem estar indicadas.

Os riscos citados são a dengue, em forte aumento no litoral (Esmeraldas, Manabí, Guayas), a chikungunya, a febre-amarela, cujas formas graves são mortais em 20 a 60 % dos casos, e o vírus Oropouche. O paludismo é endémico abaixo dos 1 500 metros em várias províncias (El Oro, Esmeraldas, Guayas, Manabí, Los Ríos, Morona-Santiago, Napo, Pastaza, Sucumbíos, Zamora-Chinchipe); Quito, as Galápagos e o centro andino não são abrangidos. A cólera, a leptospirose e a leishmaniose são assinaladas no litoral e na Amazónia, sobretudo na estação das chuvas, e a tuberculose conhece uma recrudescência.

As precauções são a proteção contra os mosquitos (roupa que cubra o corpo, repelentes, mosquiteiros), a higiene alimentar (água engarrafada ou tornada potável, alimentos bem cozinhados, frutas e legumes descascados) e a prudência perante os animais: em caso de mordedura, lavar a ferida e consultar com urgência. As mulheres grávidas ou com projeto de gravidez consultam antes da viagem por causa do zika e do Oropouche. Os anti-inflamatórios devem ser evitados em caso de dengue. A ficha desaconselha o consumo de ayahuasca, por causa dos riscos cardíacos e psíquicos.

As filiadas do IESS, incluindo em filiação voluntária, beneficiam das prestações de doença e de maternidade do instituto, e os filhos com menos de 18 anos estão cobertos. Para as futuras mães, a France Diplomatie pede que consultem um médico antes da viagem por causa do zika, que pode causar complicações neurológicas e uma microcefalia no recém-nascido, e do Oropouche, para o qual não existe nenhuma vacina nem tratamento específico; as mulheres grávidas reconsideram as viagens não essenciais em caso de epidemia.

Para as crianças pequenas, a ficha cita a raiva entre as vacinas a considerar em zona rural, e a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia longa. A CFE (Caisse des Français de l'Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) exige uma conceção posterior à adesão para a maternidade, e os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência: o mais simples é escolher a cobertura antes da gravidez. Veja a cobertura das crianças no estrangeiro.

As listas de medicamentos cobertos pelo IESS ou pelo Ministério da Saúde Pública são publicadas por estes organismos, e a sua disponibilidade varia consoante o estabelecimento; um residente sob tratamento crónico confirma antes da partida a disponibilidade da sua molécula com o seu médico assistente e a sua seguradora. Os medicamentos comprados em farmácia ficam a cargo do doente, salvo cobertura pelo seu contrato.

Para um reformado ou um teletrabalhador, o seguro exigido para o visto deve cobrir o Equador durante toda a duração do visto. Veja o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A France Diplomatie considera imperativo dispor de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo a hospitalização, e o repatriamento sanitário. A filiação no IESS pressupõe um emprego declarado e um prazo de contribuição: uma cobertura complementar permite evitar um intervalo sem proteção. O comparativo de seguros de saúde para expatriados apresenta as fórmulas, e a CFE é a outra opção para manter uma ligação com o regime francês. A Expavy ajuda a comparar estas escolhas consoante o seu perfil.