استرداد تكاليف العلاج في بربادوس: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة الاتفاقيات الثنائية للضمان الاجتماعي التي أبرمتها فرنسا، والتي يحتفظ بها CLEISS، بربادوس، لا ضمن الاتفاقيات السارية ولا ضمن الاتفاقيات الموقَّعة وغير السارية بعد. وبما أن البلد ليس عضوًا في الاتحاد الأوروبي، فلا تنطبق اللوائح الأوروبية ولا البطاقة الأوروبية. فلا يوجد إذن جمع للفترات ولا تكفل متبادل بين النظم. وقبل السفر، يصرّح المؤمَّن عليه برحيله لدى صندوق التأمين الصحي التابع له خلال شهر ويعيد بطاقة Vitale والبطاقة الأوروبية، بما في ذلك لأطفاله القاصرين (Assurance Maladie، التأمين الصحي الفرنسي).

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: القطاع العام وNational Insurance Scheme المحليان، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّنعلى مقارنة العروض. ويُوصف الوصول إلى الرعاية العامة في النظام الصحي في بربادوس.

الأجير بعقد محلي يشترك في National Insurance Scheme (11.00 % من الأجر لأجير القطاع الخاص، و12.75 % لصاحب العمل، منها Health Service Contribution بنسبة 1.00 % و1.50 %). ومنافع المرض تعويضات يومية: 66 2/3 % من متوسط الأجر الأسبوعي الخاضع للتأمين مقسومة على ستة، بشرط 7 اشتراكات على الأقل في الفصل السابق للمرض و39 اشتراكًا في الفصول الأربعة المتتالية، وثلاثة أيام انتظار (إلا في حالة عجز مدته أسبوعان أو أكثر)، و26 أسبوعًا على الأكثر في كل فترة متصلة. أما نفقات الرعاية نفسها فتُسدَّد بحسب التأمين الخاص لصاحب العمل، وهو غالبًا عقد جماعي. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الإلزامي الفرنسي وتُدفع اشتراكاته في فرنسا. ويصف CLEISS الانتداب خارج الاتفاقيات: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة. وتُغطى الرعاية في حدود ما كان سيُدفع في فرنسا؛ وللحصول على الاسترداد، يرسل الأجير إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين تكميلي صحي إذا كانت الرعاية مكلفة في عين المكان. وقد يضطر المنتدب أيضًا إلى الاشتراك في البلد المضيف. وتُرسل شهادة التوقف عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة، وإصابة العمل إلى صاحب العمل خلال 24 ساعة. انظروا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص يندرج ضمن الفئة S في NIS (17.00 % في المجموع) بالنسبة إلى المنافع النقدية. وبالنسبة إلى نفقات الرعاية، يختار بين CFE وتأمين دولي. العامل عن بُعد الحامل لتأشيرة الـ 12 شهرًا لا يُذكر له أي حق في تكفل محلي بالرعاية؛ ولا تذكر صفحة البرنامج أي شرط لتأمين صحي، في حين ترى France Diplomatie (وزارة أوروبا والشؤون الخارجية الفرنسية) أن عقد المساعدة لا غنى عنه. انظروا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب لا يملك البطاقة الأوروبية. وبحسب CLEISS، فإن حقوق التأمين الصحي الفرنسي غير قابلة للتصدير، أو قابلة بدرجة ضئيلة جدًا، إلى بلد لا اتفاقية معه: ففي إقامة تقل عن ستة أشهر، لا تتيح سوى المادة R160-4 من قانون الضمان الاجتماعي استردادًا جزافيًا اختياريًا لتكاليف الرعاية الطارئة، بعد دفع المصاريف مقدمًا. وبعد ستة أشهر، يبقى الطالب دون 20 سنة من ذوي الحقوق بهذا النظام المحدود، بينما لا يبقى الطالب فوق 20 سنة مشمولًا: وتتولى CFE أو تأمين خاص الأمر. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال يتبعون تصريح إقامة صاحب الوضع. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في الاتحاد الأوروبي: فبحسب Assurance Maladie، تنتهي التغطية الفرنسية للمتقاعد المستقر خارج هذين الفضاءين، إلا إذا وُجدت اتفاقية سارية؛ ويمكنه الانخراط في CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. وأثناء الإقامات في فرنسا، يتبع المتقاعد الذي له 15 سنة من الاشتراكات في فرنسا Cnarefe، ويوجّه المنخرط في CFE طلباته إلى CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) في سين إي مارن. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في بربادوس.

المنخرط في CFE يُسترد له في فرنسا وفق مبادئ Assurance Maladie، وفي الخارج وفق معدل أو مبلغ جزافي خاص بالبلد، يُطبَّق على النفقة الفعلية: ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتقه. والتغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر لمن فوق 45 سنة. ولا يُطلب أي استبيان صحي. ويدفع المنخرط في الوقت نفسه للنظام المحلي الإلزامي إن وُجد ولـ CFE، مما يجنّب فترات الانتظار والفصول المفقودة عند العودة (Assurance Maladie). انظروا استردادات CFE.

عند العودة إلى فرنسا، يحتفظ المنخرط في CFE بحقوقه حتى ثلاثة أشهر بشروط. وبلا نشاط فوري، تستلزم الحماية الصحية الشاملة ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا، مع النموذج S1106 المودَع لدى CPAM؛ ومع وجود نشاط، تُفتح الحقوق منذ أول ساعة عمل (service-public.fr). انظروا تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يجيب عن الشرط الذي تؤكده France Diplomatie: ففي عدة مستشفيات تُسدَّد الرعاية مقدمًا، وقد يؤدي غياب عقد مساعدة أو تأمين إلى رفض العلاج، حتى في حالة الخطر على الحياة. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وتدبير السوابق الطبية، ويجب أن يُذكر الغوص فيها إن كان يُمارَس.

السائح يقيم أقل من ثلاثة أشهر بلا تأشيرة. وبحسب CLEISS، لا يمكن أي تكفل في عين المكان خارج الاتفاقيات؛ وعند العودة، يمكن لـ CPAM أن تسترد تكاليف الرعاية الطارئة، أي غير المتوقعة، دون التزام. ولا تتحمل Assurance Maladie الإعادة إلى الوطن لأسباب صحية، ولا يُدفع أي تعويض يومي خلال الإقامة. ومن الحكمة اكتتاب تأمين سفر يناسب التكاليف الفعلية. انظروا تأمين السفر الطويل المدى.

• الاستشارة: مجانية عند نقطة الخدمة في كثير من الحالات للمواطنين والمقيمين إقامة دائمة في القطاع العام؛ وعلى عاتق المريض في القطاع الخاص، ما لم يوجد عقد؛ وتستردها CFE وفق جدول البلد؛ وتُسترد المصاريف الفعلية في عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: Queen Elizabeth Hospital للقطاع العام؛ والنظام الفرنسي للمنتدب، في حدود التعرفات الفرنسية؛ وCFE بحسب بلد العلاج؛ وتكفل مباشر ممكن بعقد دولي. وقد يُطلب سداد مسبق.
• الأدوية: تُقدَّم في النظام العام عبر Barbados Drug Service والعيادات المتعددة التخصصات؛ وتُسترد وفق جداول CFE؛ ومغطاة ضمن سقوف عقد دولي. وشروط المجانية لغير المقيم غير محددة في الصفحات المطلع عليها.
• الأسنان: علاج الأسنان متاح في العيادات المتعددة التخصصات؛ وتشمل CFE علاج الأسنان وفق جداولها؛ والسقف السنوي حاسم في العقد الدولي.
• البصريات: رعاية العيون تُقدَّم في العيادات المتعددة التخصصات؛ أما النظارات والعدسات فتندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ ولا يذكرها عرض CFE.
• الأمومة: يدفع NIS بدل أمومة يساوي 100 % من متوسط الأجر الأسبوعي الخاضع للتأمين مقسومة على ستة يوميًا، مع 26 أسبوعًا من الاشتراك و16 اشتراكًا في الفصلين المرجعيين للأجيرة، وبدلًا جزافيًا قدره 1,280 دولارًا إذا لم تكن المرأة مؤمَّنًا عليها أو لم تستوفِ الشروط، على أن يكون الزوج مؤمَّنًا عليه والطفل مولودًا في بربادوس؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار على الأمومة.

يعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.