Kostenerstattung auf Barbados: Wer was erstattet, je nach Situation

Die vom CLEISS geführte Liste der bilateralen Sozialversicherungsabkommen Frankreichs erwähnt Barbados weder unter den geltenden Abkommen noch unter den unterzeichneten, aber noch nicht geltenden. Da das Land kein Mitglied der Europäischen Union ist, gelten weder die europäischen Verordnungen noch die europäische Karte. Es gibt also weder eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den Systemen. Vor der Abreise meldet die versicherte Person ihren Wegzug innerhalb eines Monats ihrer Krankenkasse und gibt ihre Carte Vitale und ihre europäische Karte zurück, auch für ihre minderjährigen Kinder (Assurance Maladie, französische gesetzliche Krankenversicherung).

Vier Akteure können eingreifen: der örtliche öffentliche Sektor und das National Insurance Scheme, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Der Zugang zur öffentlichen Versorgung ist beschrieben im Beitrag Gesundheitssystem von Barbados.

Die Angestellte oder der Angestellte mit lokalem Vertrag zahlt Beiträge zum National Insurance Scheme (11,00 % des Gehalts für den Arbeitnehmer des Privatsektors, 12,75 % für den Arbeitgeber, darunter eine Health Service Contribution von 1,00 % und 1,50 %). Die Krankheitsleistungen sind Tagegelder: 66 2/3 % des durchschnittlichen versicherbaren Wochenlohns, geteilt durch sechs, mit mindestens 7 Beiträgen im Quartal vor der Krankheit und 39 Beiträgen in den vier aufeinanderfolgenden Quartalen, drei Karenztagen (außer bei einer Arbeitsunfähigkeit von zwei Wochen oder mehr), höchstens 26 Wochen je durchgehendem Zeitraum. Die Behandlungskosten selbst werden über die private Versicherung des Arbeitgebers abgerechnet, oft ein Kollektivvertrag. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Die entsandte Arbeitnehmerin oder der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt im französischen Pflichtsystem versichert, und die Beiträge werden in Frankreich gezahlt. Das CLEISS beschreibt die Entsendung außerhalb eines Abkommens: drei Jahre, einmal verlängerbar. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was in Frankreich gezahlt worden wäre; zur Erstattung schickt der Arbeitnehmer seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen vor Ort teuer sind. Ein Entsandter muss möglicherweise auch im Gastland Beiträge zahlen. Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt und der Arbeitsunfall dem Arbeitgeber innerhalb von 24 Stunden. Siehe Entsandte oder Expatriates und das Glossar zu Entsandten.

Selbstständige gehören für die Geldleistungen zur Kategorie S des NIS (insgesamt 17,00 %). Für die Behandlungskosten wählen sie zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung. Homeoffice-Arbeitende mit dem 12-Monats-Visum haben keinen genannten Anspruch auf eine lokale Kostenübernahme der Behandlung; die Seite des Programms nennt keine Anforderung an eine Krankenversicherung, während France Diplomatie (Außenministerium Frankreichs mit seinen Länder- und Reisehinweisen) einen Assistance-Vertrag für unerlässlich hält. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende verfügen nicht über die europäische Karte. Laut CLEISS sind die Ansprüche auf die französische Krankenversicherung in ein Land ohne Abkommen nicht oder kaum übertragbar: Für einen Aufenthalt von weniger als sechs Monaten erlaubt nur Artikel R160-4 des Code de la sécurité sociale (französisches Sozialversicherungsgesetzbuch) eine freiwillige pauschale Erstattung unvorhergesehener Behandlungen, nach Vorauszahlung der Kosten. Über sechs Monate hinaus bleibt ein Student unter 20 Jahren mit dieser begrenzten Regelung mitversicherter Angehöriger, während ein Student über 20 Jahren nicht mehr abgesichert ist: Die CFE oder eine private Versicherung übernimmt dann. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder folgen dem Aufenthaltstitel des Inhabers. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Kinderheilkunde je nach Vertrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Rentnerinnen und Rentner fallen nicht unter das Formular S1, das in der Europäischen Union gilt: Laut Assurance Maladie endet der französische Schutz für einen Rentner, der sich außerhalb dieser Räume niederlässt, außer bei einem anwendbaren Abkommen; er kann der CFE beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Bei Aufenthalten in Frankreich fällt ein Rentner mit 15 Beitragsjahren in Frankreich unter die CNAREFE, und ein CFE-Mitglied richtet seine Anträge an die CPAM von Seine-et-Marne. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung von Rentnerinnen und Rentnern im Ausland und die Seite Ruhestand auf Barbados.

Ein CFE-Mitglied wird in Frankreich nach den Grundsätzen der Assurance Maladie und im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale erstattet, die dem Land eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden: Die Differenz zum berechneten Preis bleibt zu seinen Lasten. Der Schutz gilt sofort, wenn die Mitgliedschaft vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt die Wartezeit drei Monate für Personen unter 44 Jahren und sechs Monate für Personen über 45 Jahren. Ein Gesundheitsfragebogen wird nicht verlangt. Ein Mitglied bezahlt sowohl das etwaige lokale Pflichtsystem als auch die CFE, was Wartezeiten und verlorene Quartale bei der Rückkehr vermeidet (Assurance Maladie). Siehe CFE-Erstattungen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich behält das CFE-Mitglied seine Ansprüche unter Bedingungen bis zu drei Monate. Ohne sofortige Erwerbstätigkeit setzt der allgemeine Krankenversicherungsschutz (PUMa) drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich voraus, mit dem bei der CPAM eingereichten Formular S1106; bei einer Erwerbstätigkeit entstehen die Ansprüche ab der ersten gearbeiteten Stunde (service-public.fr). Siehe die Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie erfüllt die von France Diplomatie hervorgehobene Anforderung: In mehreren Krankenhäusern ist die Behandlung im Voraus zu bezahlen, und das Fehlen eines Assistance-Vertrags oder einer Versicherung kann zu einer Behandlungsverweigerung führen, auch bei lebensbedrohlichen Notfällen. Die Verträge werden nach Jahreshöchstbetrag, Deckungszone, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen, und das Tauchen muss darin aufgeführt sein, falls es betrieben wird.

Touristinnen und Touristen halten sich weniger als drei Monate ohne Visum auf. Laut CLEISS ist außerhalb eines Abkommens keine Kostenübernahme vor Ort möglich; nach der Rückkehr kann die CPAM die Kosten unvorhergesehener, also nicht planbarer Behandlungen ohne Verpflichtung erstatten. Der medizinische Rücktransport wird von der Assurance Maladie nicht übernommen, und während des Aufenthalts wird kein Krankengeld gezahlt. Eine an die tatsächlichen Kosten angepasste Reiseversicherung ist ratsam. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: im öffentlichen Sektor für Staatsbürger und Personen mit dauerhaftem Aufenthalt in vielen Fällen am Ort der Leistung kostenlos; im Privatsektor zulasten des Patienten, außer bei Vertrag; von der CFE nach ihrem Länder-Tarif erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Queen Elizabeth Hospital im öffentlichen Sektor; französisches System für Entsandte, im Rahmen der französischen Tarife; CFE je nach Behandlungsland; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag möglich. Eine Vorauszahlung kann verlangt werden.
• Medikamente: im öffentlichen System über den Barbados Drug Service und die Polikliniken bereitgestellt; nach den Tarifen der CFE erstattet; innerhalb der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags gedeckt. Die Bedingungen der Kostenfreiheit für Gebietsfremde sind auf den konsultierten Seiten nicht angegeben.
• Zahnbehandlungen: Zahnbehandlungen in den Polikliniken verfügbar; die CFE schließt Zahnbehandlungen nach ihren Tarifen ein; der Jahreshöchstbetrag ist bei einem internationalen Vertrag entscheidend.
• Brillen: Augenbehandlungen werden in den Polikliniken angeboten; Brillen und Kontaktlinsen gehören vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Höchstbeträgen je Zeitraum; die Darstellung der CFE erwähnt sie nicht.
• Mutterschaft: Das NIS zahlt ein Mutterschaftsgeld von 100 % des durchschnittlichen versicherbaren Wochenlohns, geteilt durch sechs pro Tag, mit 26 Beitragswochen und 16 Beiträgen in den zwei Bezugsquartalen für eine Arbeitnehmerin, und eine Pauschalleistung von 1.280 $, wenn die Frau nicht versichert ist oder die Bedingungen nicht erfüllt, der Ehepartner versichert ist und das Kind auf Barbados geboren wird; die CFE verlangt eine Empfängnis nach der Mitgliedschaft; internationale Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.