Reembolso de la asistencia sanitaria en Barbados: quién reembolsa qué según su situación

La lista de los convenios bilaterales de seguridad social de Francia, que lleva el CLEISS, no menciona a Barbados, ni entre los acuerdos en vigor ni entre los acuerdos firmados pero aún no en vigor. Al no ser el país miembro de la Unión Europea, no se aplican ni los reglamentos europeos ni la tarjeta europea. Por tanto, no hay ni totalización de períodos ni cobertura cruzada entre regímenes. Antes de partir, el asegurado declara su salida a su caja de seguro de enfermedad en el plazo de un mes y devuelve su tarjeta Vitale y su tarjeta europea, también las de sus hijos menores (Seguro de Enfermedad francés, Assurance Maladie).

Pueden intervenir cuatro actores: el sector público y el National Insurance Scheme locales, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El acceso a la asistencia pública se describe en el sistema de salud de Barbados.

El asalariado con contrato local cotiza al National Insurance Scheme (11,00 % del salario para el asalariado del sector privado, 12,75 % para el empleador, con una Health Service Contribution del 1,00 % y del 1,50 %). Las prestaciones de enfermedad son subsidios diarios: 66 2/3 % del salario semanal medio asegurable dividido entre seis, con al menos 7 cotizaciones en el trimestre anterior a la enfermedad y 39 cotizaciones en los cuatro trimestres consecutivos, tres días de carencia (salvo incapacidad de dos semanas o más), 26 semanas como máximo por período continuo. Los gastos de asistencia propiamente dichos se abonan según el seguro privado del empleador, a menudo un contrato colectivo. Véase el glosario del contrato local.

El trabajador desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen obligatorio francés y sus cotizaciones se pagan en Francia. El CLEISS describe el desplazamiento sin convenio: tres años, renovable una vez. La asistencia queda cubierta dentro del límite de lo que se habría abonado en Francia; para ser reembolsado, el trabajador envía a su caja las facturas pagadas con el impreso S 3125c, y se aconseja un seguro complementario de salud si la asistencia es cara en el lugar. El desplazado puede tener que cotizar también en el país de acogida. La baja por enfermedad se transmite a la caja en un plazo de 48 horas y el accidente de trabajo al empleador en un plazo de 24 horas. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo depende de la categoría S del NIS (17,00 % en total) para las prestaciones en efectivo. Para los gastos de asistencia, elige entre la CFE y un seguro internacional. El teletrabajador titular del visado de 12 meses no ve mencionado ningún derecho a una cobertura local de la asistencia; la página del programa no cita ninguna exigencia de seguro de salud, mientras que France Diplomatie (el sitio del Ministerio francés de Europa y de Asuntos Exteriores) considera imperativo un contrato de asistencia. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no dispone de la tarjeta europea. Según el CLEISS, los derechos al seguro de enfermedad francés no son exportables, o muy poco, a un país sin acuerdo: para una estancia de menos de seis meses, solo el artículo R160-4 del Código de la Seguridad Social francés permite un reembolso a tanto alzado facultativo de la asistencia imprevista, tras adelantar los gastos. Pasados los seis meses, un estudiante de menos de 20 años sigue siendo beneficiario con este dispositivo limitado, mientras que un estudiante de más de 20 años deja de estar cubierto: la CFE o un seguro privado toma el relevo. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen el permiso de residencia del titular. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea: según el Seguro de Enfermedad francés, la cobertura francesa termina para un jubilado instalado fuera de estos espacios, salvo acuerdo aplicable; puede adherirse a la CFE o contratar un seguro privado. Durante las estancias en Francia, el jubilado que justifique 15 años de cotizaciones en Francia depende del Cnarefe (el centro nacional de jubilados de Francia en el extranjero), y el afiliado a la CFE dirige sus solicitudes a la CPAM (caja local de seguro de enfermedad) de Seine-et-Marne. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Barbados.

El afiliado a la CFE es reembolsado en Francia según los principios del Seguro de Enfermedad francés y, en el extranjero, según una tasa o un importe fijo propio del país, aplicado al gasto efectuado: la diferencia con el precio facturado queda a su cargo. La cobertura es inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, el plazo de carencia es de tres meses para los menores de 44 años y de seis meses para los mayores de 45 años. No se pide ningún cuestionario de salud. Un afiliado paga a la vez el régimen local obligatorio, en su caso, y la CFE, lo que evita plazos de carencia y trimestres perdidos al regresar (Seguro de Enfermedad francés). Véase reembolsos de la CFE.

Al regresar a Francia, el afiliado a la CFE conserva sus derechos hasta tres meses con condiciones. Sin actividad inmediata, la protección universal de enfermedad (PUMa) supone tres meses consecutivos de residencia en Francia, con el formulario S1106 presentado en la CPAM; con una actividad, los derechos se abren desde la primera hora trabajada (service-public.fr). Véanse reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la posible franquicia, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Responde a la exigencia que subraya France Diplomatie: en varios hospitales, la asistencia se paga por adelantado, y la ausencia de un contrato de asistencia o de un seguro puede conducir a una denegación de la asistencia, incluso en caso de urgencia vital. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos, y el buceo debe figurar en ellos si se practica.

El turista permanece menos de tres meses sin visado. Según el CLEISS, no es posible ninguna cobertura en el lugar sin acuerdo; al regresar, la CPAM puede reembolsar los gastos de asistencia imprevista, es decir, no previstos, sin obligación. La repatriación sanitaria no la cubre el Seguro de Enfermedad francés y no se abona ningún subsidio diario durante la estancia. Un seguro de viaje adaptado a los costes reales es prudente. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: gratuita en el punto de servicio en muchos casos para ciudadanos y residentes permanentes en el sector público; a cargo del paciente en el sector privado, salvo contrato; reembolsada por la CFE según su escala por país; gastos reales en un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: Queen Elizabeth Hospital para el sector público; régimen francés para el desplazado, dentro del límite de las tarifas francesas; CFE según el país donde se recibe la asistencia; pago directo posible con un contrato internacional. Puede pedirse un pago por adelantado.
• Medicamentos: suministrados en el sistema público a través del Barbados Drug Service y las polyclinics; reembolsados según las escalas de la CFE; cubiertos dentro de los topes de un contrato internacional. Las condiciones de gratuidad para un no residente no se precisan en las páginas consultadas.
• Dental: asistencia dental disponible en las polyclinics; la CFE incluye la asistencia dental según sus escalas; el tope anual es determinante en un contrato internacional.
• Óptica: asistencia ocular ofrecida en las polyclinics; las gafas y lentillas dependen sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período; la presentación de la CFE no las menciona.
• Maternidad: el NIS abona una prestación de maternidad igual al 100 % del salario semanal medio asegurable dividido entre seis por día, con 26 semanas de cotización y 16 cotizaciones en los dos trimestres de referencia para una asalariada, y una prestación a tanto alzado de 1.280 $ si la mujer no está asegurada o no cumple las condiciones, estando asegurado el cónyuge y habiendo nacido el niño en Barbados; la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia a la maternidad.

La guía de los reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.