استرداد تكاليف العلاج في أنغولا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

أنغولا غير مدرجة في قائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي ينشرها CLEISS. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية ولا جمع لفترات التأمين ولا تكفّل متبادل بين النظامين. وتذكّر France Diplomatie من جهة أخرى بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل المصاريف الطبية، وتصف بالضروري عقدًا يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: فبدون تغطية، قد يُرفض الوصول إلى العلاج، حتى في حالة الخطر على الحياة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة بحسب الوضع: النظام الأنغولي، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. ويتم الاختيار قبل السفر، بحسب التأشيرة ورب العمل والميزانية. وتساعد مفاهيم أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتقكم على مقارنة العروض. وتُعرض طريقة عمل المؤسسات في دليل النظام الصحي في أنغولا.

الأجير بعقد محلي يخضع من حيث المبدأ لنظام الضمان الاجتماعي الأنغولي، الذي يديره معهد الضمان الاجتماعي (INSS) الذي يدفع له رب عمله اشتراكات. ويُؤكَّد نطاق منافع المرض والمؤسسات المعنية وإجراءات الأجير الأجنبي لدى INSS ولدى رب العمل: فالصفحات الرسمية المطلَّع عليها لا تفصّلها. ويتيح تأمين تكميلي خاص، كثيرًا ما يرد في عقود الأطر، الوصول المباشر إلى المؤسسات الخاصة والإخلاء الصحي. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من رب عمل فرنسي يخضع للانتداب خارج الاتفاقيات. وبحسب CLEISS، يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي مدة ثلاث سنوات، تجدد مرة واحدة فقط، مع أجل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها. ويُسترد المرض والأمومة في حدود المنافع التي كانت ستُدفع في فرنسا، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان؛ ويمكن لتأمين خاص أن يسد الفارق. وتتم الإجراءات لدى مصلحة التنقل الدولي في Urssaf (هيئة تحصيل الاشتراكات الاجتماعية الفرنسية). راجعوا المنتدَب أو المغترب و مسرد المنتدَب.

المستقل أو البدوي الرقمي ليس له رب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. وأمامه طريقان رئيسيان: CFE، وهي هيئة الحماية الاجتماعية الطوعية للفرنسيين في الخارج، أو تأمين دولي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن. وهذا الحل الثاني هو الأشمل لإقامة تمتد سنوات؛ راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب غير مشمول بنظام عام في عين المكان لغياب الاتفاقية. وتقترح CFE عرض الشباب قبل سن 30، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، كما توجد تأمينات للطلبة تشمل الإعادة إلى الوطن. وتُتحقق متطلبات التأمين الخاصة بالمؤسسة المضيفة قبل التسجيل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع لنموذج S1 (الساري في الاتحاد الأوروبي) ولا لنظام أنغولي تلقائي. ويشير CLEISS إلى أنه يتحقق مما يغطيه النظام المحلي، أو ينخرط في CFE، أو يكتتب تأمينًا خاصًا. وتقترح CFE عرض المتقاعدين، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، المخصص لمتقاعدي نظام أساسي فرنسي الذين لم يعودوا يمارسون نشاطًا، دون استبيان طبي. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التكفل معاشًا من نظام أساسي فرنسي وخمس عشرة سنة تأمين على الأقل في فرنسا، وتدير CNAREFE ملفات متقاعدي النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في أنغولا.

الزوج والأطفال للمنتدَب لهم الخيارات نفسها؛ أما أزواج وأطفال الأجير المحلي فيتوقفون على ضمانات النظام الأنغولي والعقد الجماعي لرب العمل. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

في الخارج، تسترد CFE بنسب أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على النفقة الفعلية. وعندما يتجاوز السعر المطلوب الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية. وتُراجَع خريطة المناطق وجدول الضمانات على موقع CFE.

• العروض: العرض الرئيسي (المغتربون فوق 30 سنة) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا؛ ويتوقف المبلغ النهائي على بلد الإقامة والسن والوضع العائلي.
• فترة الانتظار: لا شيء إذا تم الانخراط قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا استبيان طبي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق.
• الإقامات في فرنسا: مغطاة للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر.

عند العودة إلى فرنسا، تشير CFE إلى أنه لا توجد فترة انتظار: فيعود الشخص إلى الضمان الاجتماعي، مع مراعاة قواعد الإقامة التي تُؤكَّد لدى الصندوق الأولي للتأمين الصحي (CPAM). راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة مع التكفل المباشر، مما يغني عن تسبيق المصاريف في بلد تعريفاته أعلى غالبًا بمرتين إلى خمس مرات من فرنسا. وتُقارَن العقود من حيث السقف السنوي والإخلاء إلى بلد أفضل تجهيزًا أو إلى فرنسا وإدارة السوابق الطبية و التكفل المباشر.

السائح يقيم حتى 30 يومًا في كل دخول، في حدود 90 يومًا متراكمة في السنة. وتطلب France Diplomatie التحقق من أن التأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن طوال مدة الإقامة، وتقترح إدخال رقم العقد في منظومة Ariane. راجعوا تأمين السفر الطويل الأمد.

• الكشف: على عاتق المريض في القطاع الخاص ما لم يوجد عقد؛ وتستردها CFE بجدول بلد العلاج؛ ويستردها عقد الأورو الأول بالمصاريف الفعلية؛ وبحسب القواعد الفرنسية للمنتدَب، في حدود المنافع الفرنسية.
• الاستشفاء: النظام الأنغولي للأجير المحلي، بحسب INSS؛ والتكفل المباشر مع عقد دولي؛ والإخلاء الصحي لمعظم الأمراض الخطيرة، كما تصفه France Diplomatie.
• الأدوية: تُسترد بحسب جداول CFE أو في حدود سقوف عقد دولي؛ وتنصح France Diplomatie بعدم أي شراء من الشارع بسبب خطر التقليد.
• الأسنان: مشمولة في CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي؛ ويُتحقق منها في جدول الضمانات.
• النظارات: النظارات والعدسات تعود خصوصًا إلى العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE أن يكون الحمل بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ ويُتحقق من النظام الأنغولي لدى INSS بالنسبة لأجيرة محلية.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.