Reembolso de cuidados em Angola: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Angola não figura na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS. Não existe portanto nem cartão europeu, nem totalização dos períodos de seguro, nem comparticipação cruzada entre os dois regimes. A France Diplomatie lembra aliás que a embaixada não pode em caso algum assumir as despesas médicas e qualifica de imperativo um contrato que cubra despesas médicas, internamento e repatriação sanitária: sem cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em urgência vital.

Quatro pagadores podem intervir consoante o estatuto: o regime angolano, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A escolha faz-se antes da partida, em função do visto, da entidade patronal e do orçamento. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos estabelecimentos é apresentado no guia sistema de saúde de Angola.

O trabalhador com contrato local depende em princípio do regime de segurança social angolano, gerido pelo instituto de segurança social (INSS) para o qual a sua entidade patronal contribui. A extensão das prestações de doença, os estabelecimentos em causa e as diligências de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto do INSS e da entidade patronal: as páginas oficiais consultadas não as detalham. Um seguro complementar privado, muitas vezes previsto nos contratos dos quadros, abre o acesso direto aos estabelecimentos privados e à evacuação sanitária. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade patronal francesa está no destacamento sem convenção. Segundo o CLEISS, permanece filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma única vez, com um prazo de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa. A doença-maternidade é reembolsada dentro do limite das prestações que seriam pagas em França, qualquer que seja o preço pedido no local; um seguro privado pode cobrir a diferença. As formalidades fazem-se junto do serviço de mobilidade internacional da Urssaf (organismo de cobrança das contribuições sociais). Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade patronal que o filie num regime local. Duas vias principais se lhe oferecem: a CFE, organismo voluntário de proteção social dos franceses no estrangeiro, ou um seguro internacional que cubra internamento, ambulatório e repatriação sanitária. Esta segunda solução é a mais completa para uma estadia de vários anos; ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não está coberto por um regime público no local por falta de convenção. A CFE propõe a oferta jovens antes dos 30 anos, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, e existem seguros de estudante com repatriação. As exigências de seguro próprias do estabelecimento de acolhimento verificam-se antes da inscrição. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de um regime angolano automático. O CLEISS indica que verifica o que cobre o regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. A CFE propõe a oferta reformados, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, reservada aos reformados de um regime de base francês que já não exerçam atividade, sem questionário médico. Durante uma estadia temporária em França, a comparticipação pressupõe uma pensão de um regime de base francês e pelo menos quinze anos de seguro em França, gerindo a CNAREFE os processos dos reformados do regime geral fora da União Europeia. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Angola.

O cônjuge e os filhos de um destacado têm as mesmas opções que ele; os de um trabalhador local dependem das garantias do regime angolano e do contrato coletivo da entidade patronal. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa com taxas ou montantes fixos próprios do país de tratamento, aplicados à despesa real. Quando o preço pedido ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo. O mapa das zonas e o quadro de garantias consultam-se no sítio da CFE.

• Ofertas: oferta principal (expatriados com mais de 30 anos), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, a oferta para estadias curtas em França para as estadias de menos de três meses em França; o montante final depende do país de residência, da idade e da situação familiar.
• Prazo de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário médico.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como familiar titular de direito.
• Estadias em França: cobertas para as estadias de menos de três meses.

No regresso a França, a CFE indica que não há prazo de carência: a pessoa volta a encontrar a Segurança Social, sob reserva das regras de residência a confirmar junto da caixa primária. Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados com pagamento direto, o que evita o adiantamento de despesas num país onde as tarifas são muitas vezes duas a cinco vezes superiores às da França. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela evacuação para um país mais bem equipado ou para a França, pela gestão dos antecedentes médicos e pelo pagamento direto.

O turista permanece até 30 dias por entrada, dentro do limite de 90 dias acumulados por ano. A France Diplomatie pede que se verifique que o seguro cobre despesas médicas, internamento e repatriação sanitária durante toda a duração da estadia, e propõe indicar o número de contrato no dispositivo Ariane. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a cargo do doente no privado salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; reembolsada às despesas reais por um contrato desde o 1.º euro; segundo as regras francesas para um destacado, dentro do limite das prestações francesas.
• Internamento: regime angolano para um trabalhador local, segundo o INSS; pagamento direto com um contrato internacional; evacuação sanitária para a maior parte das patologias graves, como descreve a France Diplomatie.
• Medicamentos: reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites máximos de um contrato internacional; a France Diplomatie desaconselha qualquer compra na rua, devido ao risco de contrafação.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual; a verificar no quadro de garantias.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites máximos por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência; o regime angolano verifica-se junto do INSS para uma trabalhadora local.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.