Reembolso de la atención en Angola: quién reembolsa qué según su situación

Angola no figura en la lista de Estados vinculados con Francia por un convenio de seguridad social publicada por el CLEISS. No existe, por tanto, ni tarjeta europea, ni totalización de los periodos de seguro, ni cobertura cruzada entre los dos regímenes. France Diplomatie recuerda además que la embajada no puede en ningún caso asumir los gastos médicos y califica de imperativo un contrato que cubra gastos médicos, hospitalización y repatriación sanitaria: sin cobertura, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital.

Pueden intervenir cuatro pagadores según el estatus: el régimen angoleño, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. La elección se hace antes de la salida, en función del visado, del empleador y del presupuesto. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los establecimientos se presenta en la guía sistema de salud de Angola.

El asalariado con contrato local depende en principio del régimen de seguridad social angoleño, gestionado por el instituto de seguridad social (INSS) al que cotiza su empleador. El alcance de las prestaciones de enfermedad, los establecimientos afectados y los trámites de un asalariado extranjero se confirman con el INSS y con el empleador: las páginas oficiales consultadas no los detallan. Un seguro complementario privado, a menudo previsto en los contratos de los directivos, abre el acceso directo a los establecimientos privados y a la evacuación sanitaria. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés depende del desplazamiento fuera de convenio. Según el CLEISS, sigue afiliado al régimen francés durante tres años, renovables una sola vez, con un plazo de dos años antes de un nuevo desplazamiento en el mismo país para la misma empresa. La enfermedad-maternidad se reembolsa dentro del límite de las prestaciones que se abonarían en Francia, sea cual sea el precio pedido en el lugar; un seguro privado puede cubrir la diferencia. Los trámites se hacen ante el servicio de movilidad internacional de la Urssaf (el organismo francés de recaudación de las cotizaciones sociales). Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie a un régimen local. Se le ofrecen dos vías principales: la CFE, organismo voluntario de protección social de los franceses del extranjero, o un seguro internacional que cubra hospitalización, atención ambulatoria y repatriación sanitaria. Esta segunda solución es la más completa para una estancia de varios años; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no está cubierto por un régimen público en el lugar por falta de convenio. La CFE ofrece su oferta jóvenes antes de los 30 años, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida, y existen seguros de estudiante con repatriación. Las exigencias de seguro propias del centro de acogida se comprueban antes de la inscripción. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El jubilado no depende ni del formulario S1 (válido en la Unión Europea) ni de un régimen angoleño automático. El CLEISS indica que comprueba lo que cubre el régimen local, se adhiere a la CFE o suscribe un seguro privado. La CFE ofrece su oferta para jubilados, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida, reservada a los jubilados de un régimen básico francés que ya no ejercen actividad, sin cuestionario médico. Durante una estancia temporal en Francia, la cobertura supone una pensión de un régimen básico francés y al menos quince años de seguro en Francia, y la CNAREFE (el centro francés que gestiona la cobertura de los jubilados residentes en el extranjero) gestiona los expedientes de los jubilados del régimen general fuera de la Unión Europea. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Angola.

El cónyuge y los hijos de un desplazado tienen las mismas opciones que él; los de un asalariado local dependen de las garantías del régimen angoleño y del contrato colectivo del empleador. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro de familia expatriada.

En el extranjero, la CFE reembolsa según porcentajes o tantos alzados propios del país de la atención, aplicados al gasto real. Cuando el precio pedido supera la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo. El mapa de zonas y la tabla de garantías se consultan en el sitio de la CFE.

• Ofertas: oferta principal (expatriados de más de 30 años), oferta jóvenes (menos de 30 años), oferta para jubilados, oferta para estancias de menos de tres meses en Francia con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida; el importe final depende del país de residencia, de la edad y de la situación familiar.
• Plazo de carencia: ninguno si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses de la instalación; pasado ese plazo, tres meses antes de los 44 años y seis meses a partir de los 45 años. Sin cuestionario médico.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario.
• Estancias en Francia: cubiertas para las estancias de menos de tres meses.

Al regresar a Francia, la CFE indica que no hay plazo de carencia: la persona recupera la Seguridad Social, sin perjuicio de las normas de residencia que deben confirmarse con la caja primaria. Véanse la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus techos, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Da acceso a los establecimientos privados con pago directo, lo que evita el anticipo de gastos en un país donde las tarifas son a menudo de dos a cinco veces superiores a las de Francia. Los contratos se comparan en cuanto a techo anual, evacuación a un país mejor equipado o a Francia, gestión de los antecedentes médicos y pago directo.

El turista permanece hasta 30 días por entrada, con un límite de 90 días acumulados al año. France Diplomatie pide comprobar que el seguro cubre gastos médicos, hospitalización y repatriación sanitaria durante toda la estancia, y propone indicar el número de contrato en el dispositivo Ariane (el servicio de registro de viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores). Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: a cargo del paciente en el sector privado salvo contrato; reembolsada por la CFE según su baremo por país; reembolsada a gastos reales por un contrato de primer euro; según las normas francesas para un desplazado, dentro del límite de las prestaciones francesas.
• Hospitalización: régimen angoleño para un asalariado local, según el INSS; pago directo con un contrato internacional; evacuación sanitaria para la mayoría de las patologías graves, como describe France Diplomatie.
• Medicamentos: reembolsados según los baremos de la CFE o dentro de los techos de un contrato internacional; France Diplomatie desaconseja cualquier compra en la calle, por el riesgo de falsificación.
• Dental: incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales según un techo anual; por comprobar en la tabla de garantías.
• Óptica: gafas y lentillas dependen sobre todo de los contratos internacionales, con techos por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia; el régimen angoleño se comprueba con el INSS para una asalariada local.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.