Kostenerstattung für Behandlungen in Angola: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Angola steht nicht auf der vom CLEISS veröffentlichten Liste der Staaten, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind. Es gibt daher weder eine Europäische Krankenversicherungskarte noch eine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den beiden Systemen. France Diplomatie erinnert zudem daran, dass die Botschaft ärztliche Kosten in keinem Fall übernehmen kann, und bezeichnet einen Vertrag, der ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abdeckt, als unerlässlich: Ohne Versicherungsschutz kann der Zugang zur Versorgung verweigert werden, auch bei lebensbedrohlichen Notfällen.

Je nach Status können vier Zahler eingreifen: das angolanische System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Wahl erfolgt vor der Abreise, je nach Visum, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Einrichtungen ist im Leitfaden Gesundheitssystem Angolas dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag fällt grundsätzlich unter das angolanische Sozialversicherungssystem, das vom Sozialversicherungsinstitut (INSS) verwaltet wird, an das sein Arbeitgeber Beiträge zahlt. Der Umfang der Krankheitsleistungen, die betroffenen Einrichtungen und die Schritte eines ausländischen Arbeitnehmers sind beim INSS und beim Arbeitgeber zu bestätigen: Die eingesehenen amtlichen Seiten beschreiben sie nicht im Einzelnen. Eine private Zusatzversicherung, oft in den Verträgen der Führungskräfte vorgesehen, eröffnet den direkten Zugang zu den privaten Einrichtungen und zur medizinischen Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer fällt unter die Entsendung ohne Abkommen. Nach dem CLEISS bleibt er drei Jahre im französischen System versichert, nur einmal verlängerbar, mit einer Frist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung im selben Land für dasselbe Unternehmen. Krankheit-Mutterschaft wird im Rahmen der Leistungen erstattet, die in Frankreich gewährt würden, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis; eine private Versicherung kann die Differenz schließen. Die Formalitäten werden beim Dienst für internationale Mobilität der Urssaf (französische Einzugsstelle der Sozialbeiträge) erledigt. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in einem örtlichen System anmeldet. Es stehen ihm zwei Hauptwege offen: die CFE, die freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes für Auslandsfranzosen, oder eine internationale Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Krankenrücktransport abdeckt. Diese zweite Lösung ist für einen mehrjährigen Aufenthalt die umfassendere; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student ist mangels Abkommen vor Ort nicht durch ein öffentliches System abgesichert. Die CFE bietet das Jugendangebot vor dem 30. Lebensjahr an, und es gibt Studentenversicherungen mit Rücktransport. Die Versicherungsanforderungen der Aufnahmeeinrichtung sind vor der Einschreibung zu prüfen. Siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 (gültig in der Europäischen Union) noch unter ein automatisches angolanisches System. Das CLEISS gibt an, dass er prüft, was das örtliche System abdeckt, der CFE beitritt oder eine private Versicherung abschließt. Die CFE bietet ihr Rentnerangebot an, das Rentnern eines französischen Basissystems vorbehalten ist, die keine Tätigkeit mehr ausüben, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich setzt die Kostenübernahme eine Rente eines französischen Basissystems und mindestens fünfzehn Versicherungsjahre in Frankreich voraus, wobei die CNAREFE die Akten der Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union verwaltet. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Angola.

Der Ehepartner und die Kinder eines Entsandten haben dieselben Optionen wie er; die eines örtlichen Arbeitnehmers hängen von den Leistungen des angolanischen Systems und dem Kollektivvertrag des Arbeitgebers ab. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Im Ausland erstattet die CFE nach Sätzen oder Pauschalen, die dem Behandlungsland eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden. Übersteigt der verlangte Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zu Lasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen. Die Zonenkarte und die Leistungstabelle sind auf der Website der CFE einsehbar.

• Angebote: Hauptangebot (Expats über 30 Jahre), Jugendangebot (unter 30 Jahre), Rentnerangebot, Angebot für Aufenthalte in Frankreich für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich; der Endbetrag hängt vom Wohnland, vom Alter und von der Familiensituation ab.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor dem 44. Lebensjahr und sechs Monate ab dem 45. Lebensjahr. Kein Gesundheitsfragebogen.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.
• Aufenthalte in Frankreich: für Aufenthalte von weniger als drei Monaten abgedeckt.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt die CFE an, dass es keine Wartezeit gibt: Die Person findet in die Sozialversicherung zurück, vorbehaltlich der Wohnsitzregeln, die bei der örtlichen Krankenkasse zu bestätigen sind. Siehe den Leitfaden die Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu den privaten Einrichtungen mit direkter Kostenübernahme, was die Vorauszahlung in einem Land erspart, in dem die Tarife oft zwei- bis fünfmal höher sind als in Frankreich. Die Verträge werden nach der jährlichen Höchstgrenze, der Evakuierung in ein besser ausgestattetes Land oder nach Frankreich, dem Umgang mit Vorerkrankungen und der direkten Kostenübernahme verglichen.

Der Tourist hält sich bis zu 30 Tage pro Einreise auf, in der Grenze von 90 Tagen insgesamt pro Jahr. France Diplomatie verlangt zu prüfen, dass die Versicherung ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport für die gesamte Aufenthaltsdauer abdeckt, und schlägt vor, die Vertragsnummer im Ariane-System zu hinterlegen. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte.

• Konsultation: im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer mit Vertrag; von der CFE nach ihrer Ländertabelle erstattet; bei einem Erst-Euro-Vertrag zu den tatsächlichen Kosten erstattet; für einen Entsandten nach den französischen Regeln, im Rahmen der französischen Leistungen.
• Krankenhaus: angolanisches System für einen örtlichen Arbeitnehmer, nach dem INSS; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag; medizinische Evakuierung bei den meisten schweren Erkrankungen, wie France Diplomatie beschreibt.
• Arzneimittel: nach den Tabellen der CFE oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags erstattet; France Diplomatie rät wegen des Fälschungsrisikos von jedem Kauf auf der Straße ab.
• Zahnmedizin: bei der CFE nach ihren Tabellen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer jährlichen Höchstgrenze; in der Leistungstabelle zu prüfen.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an; das angolanische System ist für eine örtliche Arbeitnehmerin beim INSS zu prüfen.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.