Rimborso delle cure alle Isole Cook: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

Il CLEISS pubblica l’elenco dei paesi legati alla Francia da una convenzione bilaterale di sicurezza sociale: le Isole Cook non vi figurano, come non vi figura la Nuova Zelanda. Non esiste dunque coordinamento dei regimi, né modulo S1, né TEAM, né presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale). France Diplomatie aggiunge che l’ambasciata non prende in carico alcuna spesa medica e che un contratto di assistenza che copra tutte le spese, rimpatrio sanitario compreso, è imperativo, in mancanza del quale l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale.

Sul versante locale, il ministero della Salute (Te Marae Ora) applica una tariffa a due categorie. La categoria I comprende in particolare i lavoratori espatriati che hanno risieduto e pagato le imposte per oltre sei mesi, i residenti permanenti e i coniugi di un isolano o di un residente permanente dopo sei mesi; la categoria II riguarda i visitatori e qualsiasi altra persona. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione del sistema è descritta nella pagina sistema sanitario alle Isole Cook.

Il dipendente con contratto locale rientra nel regime di sicurezza sociale del paese ospitante e non è più assicurato sociale in Francia; restituisce la tessera Vitale, non percepisce più le prestazioni familiari francesi e non vede i propri periodi di attività locali presi in considerazione per l’aliquota della sua pensione francese (CLEISS). Può versare volontariamente contributi alla CFE per la malattia, la maternità e l’invalidità. Localmente, la tariffa delle cure lo classifica in categoria I dopo sei mesi di residenza e di imposta, su giustificativo di un impiego permanente con un permesso valido; prima dei sei mesi, rientra nella categoria II e non rientra nella politica di trasferimento dei pazienti.

Il dipendente distaccato resta affiliato al regime francese, con contributi versati in Francia come se vi lavorasse, per 3 anni rinnovabili una volta; è coperto nei limiti delle prestazioni che avrebbe ricevuto in Francia e invia le proprie fatture quietanzate con il modulo S 3125c. Gli eventuali contributi locali restano dovuti, i suoi aventi diritto che lo accompagnano rientrano nella stessa procedura e quelli rimasti in Francia continuano a rivolgersi alla cassa. Se le cure sono costose, si può sottoscrivere una complementare sanitaria (CLEISS; vedere lavoratore distaccato).

L’autonomo non beneficia di alcun coordinamento: sceglie tra la CFE, un contratto privato e l’assicurazione internazionale. La tariffa delle cure descrive l’impiego permanente con permesso; la categoria applicabile a un autonomo si conferma presso il servizio di pianificazione e finanziamento del ministero della Salute.

Il pensionato non riceve alcuna attestazione prima della partenza. Il CLEISS indica che gli spetta verificare presso le istituzioni del paese ospitante in che misura il regime locale copra le sue cure, e che può aderire volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai titolari di una pensione del regime di base francese, senza questionario sanitario; copre le cure ricevute all’estero, restando le cure in Francia a carico del regime obbligatorio francese. I pensionati del regime generale fuori dall’Unione europea, dallo Spazio economico europeo e dalla Svizzera dipendono dalla CNAREFE per l’affiliazione e i pagamenti. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

Lo studente di meno di 20 anni o in soggiorno di meno di sei mesi può far rimborsare dalla cassa dei genitori le cure urgenti sulla base delle tariffe forfettarie francesi, se frequenta un istituto che prepara a un diploma ufficiale e rientra in Francia almeno una volta nell’anno universitario; oltre i 20 anni o i sei mesi, deve in linea di principio aderire al regime studentesco del paese ospitante, o in mancanza al regime generale locale, e l’Assurance Maladie suggerisce un contratto privato o la CFE (ameli). La tariffa locale non prevede una categoria propria per gli studenti: la categoria II riguarda qualsiasi persona che non rientri nella categoria I, da confermare presso Te Marae Ora. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge di un lavoratore espatriato che abbia risieduto per oltre sei mesi rientra nella categoria I della tariffa, come i figli; anche un coniuge di un isolano o di un residente permanente sposato da oltre sei mesi. Sul versante francese, la copertura segue lo status del titolare; vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati) e dipendendo il prezzo reale dal paese di residenza, dall’età e dalla situazione familiare. La presa in carico è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’ insediamento all’estero; oltre, si applica un periodo di carenza di tre o sei mesi, secondo l’età. Gli aderenti inviano le proprie richieste di rimborso per cure ricevute in Francia alla cassa primaria della Seine-et-Marne (CLEISS). Alle Isole Cook, l’aderente anticipa le spese secondo la categoria della tariffa locale, poi si fa rimborsare secondo le condizioni del proprio contratto.

Un’assicurazione dal primo euro di un assicuratore internazionale rimborsa le spese effettive nei massimali del contratto: si confronta sulla zona di copertura, i massimali, i precedenti medici e soprattutto l’evacuazione, sostenendo da solo un paziente privo di cittadinanza neozelandese tutte le spese di cura in Nuova Zelanda (Te Marae Ora). Vedere la pagina assicurazione sanitaria alle Isole Cook.

Fuori dall’Europa, per un soggiorno temporaneo, solo le cure mediche urgenti e impreviste possono, eventualmente, essere prese in carico dall’assicurazione malattia francese al rientro. Il visitatore paga sul posto e conserva prescrizioni, fatture quietanzate e prove di pagamento; chiede il rimborso dal proprio account ameli o con il modulo S3125. Un medico consulente valuta se si trattava di un’urgenza: in caso di accordo, il rimborso avviene alle tariffe forfettarie francesi, non alle spese effettive, e in caso di rifiuto, non è possibile alcuna contestazione. Nessuna indennità giornaliera è versata per un soggiorno fuori dall’Europa.

Sul posto, il visitatore rientra nella categoria II: paga a tariffa piena al momento delle cure, per esempio 40 dollari neozelandesi (circa 20 €) per una visita di un adulto da 16 a 59 anni all’ospedale di Rarotonga, e presenta una prova di assicurazione sanitaria all’iscrizione. La politica di trasferimento dei pazienti esclude i visitatori: un’ assicurazione viaggio che copra l’assistenza e il rimpatrio è dunque l’unica rete di protezione, ciò che France Diplomatie ritiene imperativo. Le conversioni di questa pagina si basano sul tasso di cambio di riferimento della BCE.

Secondo service-public.gouv.fr, per un rientro da un paese fuori dall’Unione europea, l’assicurazione malattia francese si interrompe in linea di principio durante l’espatrio, salvo mantenimento volontario. Un ex aderente della CFE può conservare alcune prestazioni nei tre mesi che seguono il rientro, a determinate condizioni. Un dipendente che riprende subito un’attività è affiliato fin dalla prima ora lavorata (modulo S1106 alla cassa primaria); senza attività immediata, è richiesta una residenza in Francia di tre mesi consecutivi prima dell’apertura dei diritti alla protezione universale malattia. Vedere la pagina rientro in Francia.

Visita. All’ospedale di Rarotonga, la tariffa indica, per un adulto da 16 a 59 anni, 5 dollari neozelandesi in categoria I e 40 dollari in categoria II (20 dollari per un bambino o una persona di 60 anni e più in categoria II); uno specialista di passaggio costa 50 dollari in categoria II, esclusi gli atti. Ricovero. La giornata in camera comune è quantificata in 100 dollari (circa 51 €) in categoria II, la giornata in cure ad alta dipendenza in 1.000 dollari (circa 506 €); gli interventi chirurgici della categoria II sono classificati in sei fasce da 500 a 3.500 dollari, con onorari di chirurgo e di anestesista per atto.

Farmaci. Nelle fonti ufficiali non è stata letta alcuna tariffa pubblica dei farmaci: l’importo si richiede al ministero della Salute, e la CFE o l’assicurazione privata rimborsa secondo il contratto. Odontoiatria. Le cure pubbliche seguono una tariffa propria (visita a 10 dollari in categoria I e 25 in categoria II, estrazione di uno o due denti a 30 e 70); l’odontoiatria si copre con contratto (CFE o assicurazione privata), il regime francese esaminando all’estero solo l’urgente e l’imprevisto. Ottica. Nelle fonti ufficiali non è stata letta alcuna tariffa pubblica di ottica: la voce si copre con contratto e va anticipata prima della partenza. Maternità. Le visite prenatali sono gratuite per le due categorie; il parto con ricovero è gratuito in categoria I (escluso il libretto sanitario del bambino a 30 dollari) e costa 500 dollari (circa 253 €) in categoria II. Questi importi provengono dalla tariffa del ministero; esistono modifiche successive, da confermare presso il ministero.