Il sistema sanitario alle Isole Cook: organizzazione, accesso per uno straniero, ospedale, urgenze e rischi sanitari

Il ministero della Salute, Te Marae Ora, è l’operatore centrale: gestisce l’ospedale di Rarotonga, le cure primarie, la sanità pubblica, la salute orale e i servizi di supporto, e pubblica la tariffa nazionale dei servizi sanitari. La legge sul ministero della Salute gli conferisce il potere di fornire i servizi sanitari con una partecipazione finanziaria del paziente (articolo 7), e di organizzare programmi di indirizzamento dei pazienti idonei verso trattamenti nel paese o all’estero (articolo 13), secondo la politica di trasferimento dei pazienti del ministero.

Le Isole Cook non dispongono di un regime di assicurazione malattia a contribuzione paragonabile alla Sécurité sociale francese: le cure sono finanziate dal ministero, e l’utente paga secondo la propria categoria. Le isole esterne (Pa Enua) dispongono di strutture locali; un paziente che ha bisogno di un trattamento più impegnativo vi è trasferito verso l’ospedale di Rarotonga (trasferimento interno), poi, se necessario, verso una struttura neozelandese. Il ministero rilascia anche le licenze di esercizio e rimanda al consiglio medico e dentistico e al consiglio degli infermieri. La tariffa menziona pazienti indirizzati da professionisti privati, senza descrivere alcuna struttura privata.

La tariffa nazionale ripartisce gli utenti in due categorie. La categoria I comprende gli isolani, i non isolani titolari di uno status di residente permanente o onorario, i non isolani sposati con un isolano o con un residente permanente e residenti da oltre sei mesi consecutivi, i lavoratori espatriati che hanno risieduto e pagato le imposte alle Isole Cook per oltre sei mesi consecutivi (il loro coniuge e i loro figli rientrano allora nella categoria I), e alcune donne incinte non isolane il cui partner è isolano. La categoria II riguarda tutti i visitatori, compresi i turisti e i consulenti di meno di sei mesi, e qualsiasi persona che non rientri nella categoria I.

All’iscrizione, ogni utente mostra il proprio passaporto; i lavoratori giustificano un impiego permanente con un permesso valido e un numero di contribuente, e gli utenti di categoria II presentano una prova di assicurazione sanitaria. Le spese si pagano al momento delle cure; si possono concordare pagamenti rateali, attendendo il ministero che il 50% del conto sia saldato prima della dimissione dall’ospedale. Gli isolani e i residenti permanenti di 60 anni e più, le persone di 16 anni e meno, le persone in stato di indigenza o di disabilità cronica e gli abitanti delle isole esterne sono esonerati dalle spese. Esistono modifiche di questa tariffa, e gli importi si confermano presso il servizio di pianificazione e finanziamento del ministero (29664).

Per un problema comune, il ministero propone un consulto telefonico gratuito con un medico (20065 o 20066, oppure la linea Healthline 0800 1801). Il centro di cure primarie di Tupapa riceve su appuntamento, per telefono, e fornisce i farmaci. Le cure correnti (follow-up delle malattie non trasmissibili, cure infermieristiche, medicazioni, controlli del neonato) si ottengono nella Puna Health Clinic del quartiere: Blackrock (28 185), Tupapa (28 181), Nikao (28 186), Matavera (28 189) e Titikaveka (28 190), dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 16, essendo i servizi di base indicati come gratuiti.

Un visitatore o un nuovo arrivato ha interesse a iscriversi presso una clinica e a verificare la propria categoria: la tariffa applica prezzi diversi agli utenti di categoria II, per esempio 40 dollari neozelandesi per una visita in ospedale per un adulto da 16 a 59 anni, 20 dollari per un bambino o una persona di 60 anni e più, e 50 dollari per uno specialista di passaggio, esclusi gli atti. Le conversioni di questa pagina si basano sul tasso di cambio di riferimento della BCE.

L’ospedale pubblico di Rarotonga offre un servizio di pronto soccorso aperto 24 ore su 24 con paramedici, dove sono ammessi per un trattamento definitivo solo i casi gravi; due sale operatorie (chirurgia generale, occhi e ORL, ortopedia, endoscopia, ginecologia-ostetricia); la medicina generale (cardiologia, pneumologia, endocrinologia, nefrologia); l’ostetricia e la ginecologia con assistenza prenatale e visite di maternità ad alto rischio; la pediatria e la neonatologia; un’unità di cure ad alta dipendenza di tre posti letto; le malattie infettive, la salute mentale acuta, le cure palliative, la riabilitazione e la geriatria; e un’unità di isolamento di dieci posti letto di cui due camere a pressione negativa. La diagnostica per immagini non è descritta nella pagina dei servizi clinici, ma la tariffa comprende radiografie ed ecografie (per esempio, per la categoria II, 50 dollari neozelandesi per una radiografia del torace di un adulto e 60 dollari per un’ecografia addome-pelvi).

Il numero di emergenza è il 999, anche per un’insufficienza respiratoria. Il centralino dell’ospedale è il 22664, la salute mentale il 25664, la sanità pubblica il 29110 e la salute orale il 29312. Per la categoria II, la tariffa quantifica l’ambulanza d’emergenza al 999 in 800 dollari neozelandesi (circa 405 €) all’andata per la categoria II a (turisti), una giornata in unità di cure ad alta dipendenza in 1.000 dollari (circa 506 €), un parto con ricovero in 500 dollari (circa 253 €) e una giornata in camera comune in 100 dollari (circa 51 €).

La politica di trasferimento dei pazienti del ministero copre gli isolani residenti, gli isolani di ritorno definitivo e la loro famiglia, i titolari di un certificato di residenza permanente e i lavoratori espatriati con contratto che abbiano compiuto sei mesi di impiego continuativo, con iscrizione al sistema informativo dei pazienti e approvazione del segretario alla Salute e del comitato dei trasferimenti. Esclude i non isolani titolari di un permesso di lavoro o temporaneo di meno di sei mesi, i visitatori e i turisti, e gli isolani residenti all’estero: queste persone sostengono tutte le proprie spese sanitarie.

Solo i cittadini neozelandesi beneficiano di servizi pubblici gratuiti in Nuova Zelanda: un paziente privo di cittadinanza neozelandese sostiene l’insieme delle spese mediche, ospedaliere e personali (alloggio, trasporto, farmaci, analisi, pasti). Il ministero può finanziare un biglietto aereo di sola andata o di andata e ritorno per un paziente non neozelandese se l’indirizzamento è clinicamente urgente, se non esiste alcuna altra fonte di finanziamento (assicurazione sanitaria o beneficio di viaggio del datore di lavoro) e se il segretario alla Salute ritiene che sia l’unico mezzo pratico per trasferire il paziente. Un’assicurazione che prenda in carico l’evacuazione è dunque l’elemento centrale del dispositivo; vedere rimpatrio e assistenza.

France Diplomatie consiglia di portare con sé solo il necessario, nella confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi in denominazione comune internazionale, e di verificare che i farmaci siano autorizzati alle Isole Cook. Il ministero della Salute ha pubblicato tariffe di prescrizione in farmacia (addendum del 5 aprile 2017) il cui dettaglio si richiede al servizio di pianificazione e finanziamento.

I servizi dentistici pubblici hanno una propria tariffa: per la categoria I e la categoria II, una visita costa 10 e 25 dollari neozelandesi, un’estrazione di uno o due denti 30 e 70 dollari, e un trattamento canalare di un molare 150 e 400 dollari, con tariffe ridotte per alcuni anziani e bambini. Le cure fuori elenco, l’odontoiatria programmata e l’ottica vanno anticipate prima della partenza, indicando peraltro la tariffa che la tecnologia degli impianti non è disponibile sul posto. Un contratto della CFE o un’assicurazione internazionale può integrare queste voci.

France Diplomatie ricorda che le vaccinazioni del calendario francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo) devono essere aggiornate, e raccomanda secondo il soggiorno i vaccini contro l’epatite A, la febbre tifoide, l’epatite B (soggiorni frequenti o prolungati), il chikungunya e la dengue (epidemia attiva o soggiorno prolungato in zona endemica). Descrive la dengue come una malattia senza trattamento curativo, da trattare evitando gli antinfiammatori, con una prevenzione basata sulla protezione contro le punture di zanzara; menziona anche lo Zika (consulto prima del viaggio per le donne incinte o che programmano una gravidanza) e la febbre tifoide (igiene dell’acqua, degli alimenti e delle mani).

La dengue circola a episodi a Rarotonga e il ministero della Salute ne assicura la sorveglianza. I suoi consigli: svuotare o coprire i contenitori d’acqua, liberare le grondaie, usare un repellente e indumenti lunghi. In caso di vomito persistente, di dolori addominali intensi, di sanguinamenti o di debolezza estrema, occorre consultare immediatamente (sanità pubblica 29110, ospedale 22664 fuori orario di apertura). Sul piano dell’igiene, France Diplomatie raccomanda l’acqua in bottiglia o resa potabile e di evitare verdure crude, molluschi e buffet freddi.