النظام الصحي في جزر كوك: التنظيم والوصول للأجنبي والمستشفى والطوارئ والمخاطر الصحية

وزارة الصحة، Te Marae Ora، هي المشغّل المركزي: فهي تدير مستشفى راروتونغا والرعاية الأولية والصحة العامة وصحة الفم والأسنان وخدمات الدعم، وتنشر التعريفة الوطنية للخدمات الصحية. ويمنحها قانون وزارة الصحة سلطة تقديم الخدمات الصحية بشرط مشاركة مالية من المريض (المادة 7)، وتنظيم برامج لإحالة المرضى المؤهلين إلى العلاج داخل البلد أو في الخارج (المادة 13)، وفق سياسة الوزارة لنقل المرضى.

لا تملك جزر كوك نظام تأمين صحي بالاشتراكات مماثلًا للضمان الاجتماعي الفرنسي: فالوزارة هي التي تموّل الرعاية، ويدفع المستخدم بحسب فئته. وللجزر الخارجية (Pa Enua) منشآت محلية؛ ويُنقل منها المريض الذي يحتاج إلى علاج أثقل إلى مستشفى راروتونغا (نقل داخلي)، ثم، عند الضرورة، إلى مؤسسة في نيوزيلندا. كما تمنح الوزارة تراخيص المزاولة وتحيل إلى المجلس الطبي ومجلس طب الأسنان ومجلس التمريض. وتذكر التعريفة مرضى يحيلهم ممارسون خواص، دون أن تصف أي مؤسسة خاصة.

تقسم التعريفة الوطنية المستخدمين إلى فئتين. وتضم الفئة الأولى أبناء الجزر، وغير أبناء الجزر الحاصلين على وضع مقيم دائم أو فخري، وغير أبناء الجزر المتزوجين من أحد أبناء الجزر أو من مقيم دائم والمقيمين منذ أكثر من ستة أشهر متتالية، والعمال المغتربين الذين أقاموا ودفعوا الضريبة في جزر كوك أكثر من ستة أشهر متتالية (ويندرج عندئذ زوجهم وأبناؤهم في الفئة الأولى)، وبعض النساء الحوامل من غير أبناء الجزر اللواتي يكون شريكهن من أبناء الجزر. أما الفئة الثانية فتخص جميع الزوار، ومنهم السياح والمستشارون المقيمون أقل من ستة أشهر، وكل شخص لا يندرج في الفئة الأولى.

وعند التسجيل، يُبرز كل مستخدم جواز سفره؛ ويثبت العمال وظيفة دائمة بتصريح ساري ورقم مكلَّف بالضريبة، ويقدم مستخدمو الفئة الثانية إثبات تأمين صحي. وتُدفع المصاريف وقت الرعاية؛ ويمكن الاتفاق على دفعات مجدولة، وتنتظر الوزارة سداد 50% من الحساب قبل الخروج من المستشفى. ويُعفى من المصاريف أبناء الجزر والمقيمون الدائمون في سن 60 عامًا فأكثر، ومن هم في سن 16 عامًا فأقل، والأشخاص في حالة عوز أو ذوو إعاقة مزمنة، وسكان الجزر الخارجية. وتوجد تعديلات لهذه التعريفة، وتُؤكَّد المبالغ لدى دائرة التخطيط والتمويل في الوزارة (29664).

لمشكلة معتادة، تقترح الوزارة استشارة هاتفية مجانية مع طبيب (20065 أو 20066، أو خط Healthline 0800 1801). ويستقبل مركز الرعاية الأولية في توباپا (Tupapa) بموعد وعبر الهاتف ويصرف الأدوية. وتتم الرعاية الجارية (متابعة الأمراض غير السارية، والتمريض، والضمادات، وفحوص الرضع) في عيادة Puna Health Clinic الحي: بلاكروك (Blackrock) (28 185)، وتوباپا (28 181)، ونيكاو (Nikao) (28 186)، وماتافيرا (Matavera) (28 189)، وتيتيكافيكا (Titikaveka) (28 190)، من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 إلى 16، مع الإشارة إلى أن الخدمات الأساسية فيها مجانية.

ويستحسن للزائر أو القادم الجديد أن يسجل في عيادة وأن يتحقق من فئته: فالتعريفة تطبق أسعارًا مختلفة على مستخدمي الفئة الثانية، مثل 40 دولارًا نيوزيلنديًا لاستشارة في المستشفى لبالغ من 16 إلى 59 عامًا، و20 دولارًا لطفل أو شخص في سن 60 عامًا فأكثر، و50 دولارًا لاختصاصي زائر، دون الإجراءات. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى سعر الصرف المرجعي للبنك المركزي الأوروبي.

يقدم مستشفى راروتونغا العام خدمة طوارئ مفتوحة على مدار الساعة مع مسعفين، ولا يُقبل فيها للعلاج النهائي إلا الحالات الخطيرة؛ وغرفتي عمليات (جراحة عامة، والعيون والأنف والأذن والحنجرة، وجراحة العظام، والتنظير، وأمراض النساء والتوليد)؛ والطب العام (أمراض القلب، وأمراض الرئة، والغدد الصماء، وأمراض الكلى)؛ والتوليد وأمراض النساء مع متابعة قبل الولادة واستشارات أمومة عالية الخطورة؛ وطب الأطفال وحديثي الولادة؛ ووحدة رعاية عالية الاعتماد من ثلاثة أسرّة؛ والأمراض المعدية، والصحة النفسية الحادة، والرعاية التلطيفية، وإعادة التأهيل، وطب الشيخوخة؛ ووحدة عزل من عشرة أسرّة منها غرفتان بضغط سلبي. ولا يوصف التصوير الطبي في صفحة الخدمات السريرية، لكن التعريفة تتضمن فحوصًا بالأشعة السينية وبالموجات فوق الصوتية (مثلًا، للفئة الثانية، 50 دولارًا نيوزيلنديًا لأشعة سينية للصدر لبالغ و60 دولارًا لتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن والحوض).

رقم الطوارئ هو 999، وكذلك في حالة ضيق التنفس الحاد. ومقسم المستشفى 22664، والصحة النفسية 25664، والصحة العامة 29110، وصحة الفم والأسنان 29312. وبالنسبة إلى الفئة الثانية، تقدّر التعريفة سيارة الإسعاف عند نداء الطوارئ على 999 بـ 800 دولار نيوزيلندي (نحو 405 €) للذهاب الواحد للفئة الثانية أ (السياح)، ويومًا في وحدة الرعاية عالية الاعتماد بـ 1,000 دولار (نحو 506 €)، وولادة مع استشفاء بـ 500 دولار (نحو 253 €)، ويومًا في قاعة مشتركة بـ 100 دولار (نحو 51 €).

تشمل سياسة الوزارة لنقل المرضى أبناء الجزر المقيمين، وأبناء الجزر العائدين نهائيًا وأسرهم، وحاملي شهادة الإقامة الدائمة، والعمال المغتربين بعقد الذين أتموا ستة أشهر من العمل المتواصل، مع التسجيل في نظام معلومات المرضى وموافقة سكرتير الصحة ولجنة النقل. وهي تستثني غير أبناء الجزر الحاملين لتصريح عمل أو تصريح مؤقت أقل من ستة أشهر، والزوار والسياح، وأبناء الجزر المقيمين في الخارج: وهؤلاء يتحملون جميع مصاريفهم الصحية.

ولا يستفيد من خدمات عامة مجانية في نيوزيلندا إلا المواطنون النيوزيلنديون: فالمريض الذي لا يحمل الجنسية النيوزيلندية يتحمل مجمل المصاريف الطبية والاستشفائية والشخصية (السكن، والنقل، والأدوية، والتحاليل، والوجبات). ويمكن للوزارة تمويل تذكرة طيران ذهاب أو ذهاب وإياب لمريض غير نيوزيلندي إذا كانت الإحالة عاجلة سريريًا، ولم يوجد أي مصدر تمويل آخر (تأمين صحي أو مزية سفر من صاحب العمل)، وإذا رأى سكرتير الصحة أنها الوسيلة العملية الوحيدة لنقل المريض. فالتأمين الذي يتكفل بالإخلاء هو إذن العنصر المحوري في الترتيب؛ انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

تنصح France Diplomatie بحمل الضروري فقط، في عبوته الأصلية، مع وصفة طبية تذكر الأسماء بالتسمية الدولية غير المسجلة، والتحقق من أن الأدوية مسموح بها في جزر كوك. وقد نشرت وزارة الصحة تعريفات الوصفات في الصيدلية (ملحق 5 أبريل 2017) تُطلب تفاصيلها من دائرة التخطيط والتمويل.

وللخدمات العامة لطب الأسنان تعريفتها الخاصة: فللفئة الأولى والفئة الثانية، يكلف الفحص 10 و25 دولارًا نيوزيلنديًا، وخلع سن أو سنين 30 و70 دولارًا، وعلاج جذر ضرس 150 و400 دولار، مع أسعار مخفضة لبعض المسنين والأطفال. وما هو خارج القائمة، وطب الأسنان المبرمج والبصريات، يُتوقع قبل المغادرة، إذ تشير التعريفة فضلًا عن ذلك إلى أن تقنية الغرسات غير متوفرة على عين المكان. ويمكن لـ عقد من CFE (الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج) أو لتأمين دولي أن يكمّل هذه البنود.

تذكّر France Diplomatie بأن التطعيمات الفرنسية المقررة في الجدول (الدفتيريا، والكزاز، وشلل الأطفال، والسعال الديكي، والحصبة) يجب أن تكون محدَّثة، وتوصي بحسب الإقامة باللقاحات ضد التهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب الكبد B (إقامات متكررة أو طويلة) وشيكونغونيا وحمى الضنك (وباء نشط أو إقامة طويلة في منطقة موطونة). وتصف حمى الضنك بأنها مرض بلا علاج شافٍ، يُعالَج بتجنب مضادات الالتهاب، وتقوم الوقاية فيه على الحماية من لسعات البعوض؛ كما تذكر زيكا (استشارة قبل السفر للحوامل أو من يخططن للحمل) والحمى التيفية (نظافة الماء والأغذية واليدين).

وتتداول حمى الضنك على فترات في راروتونغا وتتولى وزارة الصحة ترصدها. ونصائحها: إفراغ أو تغطية أوعية الماء، وتنظيف المزاريب، واستخدام طارد وملابس طويلة. وفي حالة القيء المستمر أو آلام البطن الشديدة أو النزيف أو الضعف الشديد، ينبغي الاستشارة فورًا (الصحة العامة 29110، المستشفى 22664 خارج ساعات العمل). ومن جهة النظافة، توصي France Diplomatie بالماء المعبأ أو الذي جُعل صالحًا للشرب وبتجنب الخضروات النيئة والمحار والبوفيهات الباردة.