Das Gesundheitssystem der Cookinseln: Organisation, Zugang für Ausländer, Krankenhaus, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Das Gesundheitsministerium Te Marae Ora ist der zentrale Betreiber: Es betreibt das Krankenhaus von Rarotonga, die Primärversorgung, die öffentliche Gesundheit, die Zahngesundheit und die Unterstützungsdienste und veröffentlicht das nationale Gebührenverzeichnis der Gesundheitsleistungen. Das Gesetz über das Gesundheitsministerium gibt ihm die Befugnis, die Gesundheitsleistungen vorbehaltlich einer finanziellen Beteiligung des Patienten zu erbringen (Artikel 7) und Programme zur Überweisung berechtigter Patienten zu Behandlungen im Land oder im Ausland zu organisieren (Artikel 13), nach der Politik der Patientenverlegung des Ministeriums.

Die Cookinseln verfügen nicht über ein beitragsfinanziertes Krankenversicherungssystem, das mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre: Die Behandlungen werden vom Ministerium finanziert, und der Nutzer zahlt nach seiner Kategorie. Die äußeren Inseln (Pa Enua) verfügen über lokale Einrichtungen; ein Patient, der eine aufwendigere Behandlung braucht, wird von dort in das Krankenhaus von Rarotonga verlegt (interne Verlegung) und, falls nötig, in eine neuseeländische Einrichtung. Das Ministerium stellt auch die Berufsausübungslizenzen aus und verweist auf den Ärzte- und Zahnärzterat und auf den Pflegerat. Das Gebührenverzeichnis erwähnt von Privatpraktikern überwiesene Patienten, ohne eine private Einrichtung zu beschreiben.

Das nationale Gebührenverzeichnis teilt die Nutzer in zwei Kategorien ein. Die Kategorie I umfasst die Insulaner, die Nicht-Insulaner mit dem Status eines Daueraufenthaltsberechtigten oder Ehrenansässigen, die mit einem Insulaner oder einem Daueraufenthaltsberechtigten verheirateten und seit mehr als sechs aufeinander folgenden Monaten ansässigen Nicht-Insulaner, die ausländischen Arbeitnehmer, die mehr als sechs aufeinander folgende Monate auf den Cookinseln ansässig waren und Steuern gezahlt haben (ihr Ehepartner und ihre Kinder fallen dann unter die Kategorie I), und bestimmte nicht-insulare Schwangere, deren Partner Insulaner ist. Die Kategorie II betrifft alle Besucher, darunter Touristen und Berater für weniger als sechs Monate, und jede Person, die nicht unter die Kategorie I fällt.

Bei der Anmeldung zeigt jeder Nutzer seinen Reisepass; Arbeitnehmer weisen eine Dauerbeschäftigung mit gültiger Erlaubnis und eine Steuernummer nach, und Nutzer der Kategorie II legen einen Nachweis der Krankenversicherung vor. Die Kosten werden bei der Behandlung gezahlt; Ratenzahlungen können vereinbart werden, wobei das Ministerium erwartet, dass 50 % des Kontos vor der Entlassung aus dem Krankenhaus beglichen sind. Insulaner und Daueraufenthaltsberechtigte ab 60 Jahren, Personen bis 16 Jahre, Personen in Bedürftigkeit oder mit chronischer Behinderung und die Bewohner der äußeren Inseln sind von den Kosten befreit. Es bestehen Änderungen dieses Gebührenverzeichnisses, und die Beträge sind bei der Planungs- und Finanzierungsabteilung des Ministeriums (29664) zu bestätigen.

Bei einem alltäglichen Problem bietet das Ministerium eine kostenlose telefonische Beratung mit einem Arzt an (20065 oder 20066, oder die Healthline 0800 1801). Das Zentrum für Primärversorgung in Tupapa empfängt nach Terminvereinbarung, telefonisch und gibt Arzneimittel aus. Die laufende Versorgung (Betreuung nichtübertragbarer Krankheiten, Krankenpflege, Verbände, Babykontrollen) erfolgt in der Puna Health Clinic des Stadtteils: Blackrock (28 185), Tupapa (28 181), Nikao (28 186), Matavera (28 189) und Titikaveka (28 190), montags bis freitags von 8 bis 16 Uhr, wobei die Basisleistungen dort als kostenlos angegeben sind.

Ein Besucher oder Neuankömmling tut gut daran, sich bei einer Klinik anzumelden und seine Kategorie zu prüfen: Das Gebührenverzeichnis wendet auf Nutzer der Kategorie II andere Tarife an, zum Beispiel 40 Neuseeland-Dollar für eine Konsultation im Krankenhaus für einen Erwachsenen von 16 bis 59 Jahren, 20 Dollar für ein Kind oder eine Person ab 60 Jahren und 50 Dollar für einen durchreisenden Facharzt, ohne Leistungen. Die Umrechnungen dieser Seite beruhen auf dem Referenzkurs der EZB.

Das öffentliche Krankenhaus von Rarotonga bietet eine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme mit Paramedics, in der nur schwere Fälle zur endgültigen Behandlung aufgenommen werden; zwei Operationssäle (allgemeine Chirurgie, Augen und HNO, Orthopädie, Endoskopie, Gynäkologie und Geburtshilfe); die Allgemeinmedizin (Kardiologie, Pneumologie, Endokrinologie, Nephrologie); Geburtshilfe und Gynäkologie mit Schwangerenvorsorge und Sprechstunden für Hochrisikoschwangerschaften; Kinderheilkunde und Neonatologie; eine Station mit erhöhtem Pflegebedarf (High Dependency Unit) mit drei Betten; Infektionskrankheiten, akute psychische Gesundheit, Palliativversorgung, Rehabilitation und Geriatrie; und eine Isolierstation mit zehn Betten, davon zwei Zimmer mit Unterdruck. Die Bildgebung ist auf der Seite der klinischen Leistungen nicht beschrieben, doch das Gebührenverzeichnis enthält Röntgenaufnahmen und Ultraschalluntersuchungen (zum Beispiel, für Kategorie II, 50 Neuseeland-Dollar für eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eines Erwachsenen und 60 Dollar für eine Ultraschalluntersuchung von Bauch und Becken).

Die Notrufnummer ist die 999, auch bei Atemnot. Die Zentrale des Krankenhauses ist die 22664, die psychische Gesundheit die 25664, die öffentliche Gesundheit die 29110 und die Zahngesundheit die 29312. Für die Kategorie II beziffert das Gebührenverzeichnis den Notfallkrankenwagen unter 999 mit 800 Neuseeland-Dollar (etwa 405 €) pro Fahrt für die Kategorie II a (Touristen), einen Tag auf der Station mit erhöhtem Pflegebedarf mit 1.000 Dollar (etwa 506 €), eine Entbindung mit Krankenhausaufenthalt mit 500 Dollar (etwa 253 €) und einen Tag im Gemeinschaftszimmer mit 100 Dollar (etwa 51 €).

Die Politik der Patientenverlegung des Ministeriums deckt ansässige Insulaner, endgültig zurückgekehrte Insulaner und ihre Familie, Inhaber einer Daueraufenthaltsbescheinigung und ausländische Arbeitnehmer unter Vertrag mit sechs Monaten ununterbrochener Beschäftigung ab, mit Eintragung im Patienteninformationssystem und Genehmigung des Gesundheitssekretärs und des Verlegungsausschusses. Sie schließt Nicht-Insulaner mit einer Arbeitserlaubnis oder einer befristeten Erlaubnis von weniger als sechs Monaten, Besucher und Touristen sowie im Ausland ansässige Insulaner aus: Diese Personen tragen alle ihre Gesundheitskosten selbst.

Nur neuseeländische Staatsbürger haben in Neuseeland Anspruch auf kostenlose öffentliche Leistungen: Ein Patient ohne neuseeländische Staatsbürgerschaft trägt sämtliche medizinischen, Krankenhaus- und persönlichen Kosten (Unterkunft, Transport, Arzneimittel, Analysen, Mahlzeiten). Das Ministerium kann ein einfaches Flugticket oder Hin- und Rückflugticket für einen nicht neuseeländischen Patienten finanzieren, wenn die Überweisung klinisch dringend ist, wenn keine andere Finanzierungsquelle besteht (Krankenversicherung oder Reisevorteil des Arbeitgebers) und wenn der Gesundheitssekretär der Auffassung ist, dass es der einzige praktische Weg ist, den Patienten zu befördern. Eine Versicherung, die die Evakuierung übernimmt, ist daher das zentrale Element des Systems; siehe Rücktransport und Assistance.

France Diplomatie rät, nur das Notwendige in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept, das die Namen in der internationalen Kurzbezeichnung nennt, und zu prüfen, dass die Arzneimittel auf den Cookinseln zugelassen sind. Das Gesundheitsministerium hat Rezepttarife für Apotheken veröffentlicht (Nachtrag vom 5. April 2017), deren Einzelheiten bei der Planungs- und Finanzierungsabteilung zu erfragen sind.

Die öffentlichen zahnärztlichen Dienste haben ihr eigenes Gebührenverzeichnis: Für die Kategorie I und die Kategorie II kostet eine Untersuchung 10 und 25 Neuseeland-Dollar, die Extraktion eines oder zweier Zähne 30 und 70 Dollar und eine Wurzelbehandlung eines Backenzahns 150 und 400 Dollar, mit ermäßigten Tarifen für bestimmte Senioren und Kinder. Nicht aufgeführte Behandlungen, geplante Zahnbehandlungen und die Optik sind vor der Abreise einzuplanen, wobei das Gebührenverzeichnis im Übrigen angibt, dass die Implantattechnologie vor Ort nicht verfügbar ist. Ein CFE-Vertrag oder eine internationale Versicherung kann diese Posten ergänzen.

France Diplomatie erinnert daran, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern) aktuell sein müssen, und empfiehlt je nach Aufenthalt die Impfungen gegen Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B (häufige oder längere Aufenthalte), Chikungunya und Dengue (aktive Epidemie oder längerer Aufenthalt in einem Endemiegebiet). Sie beschreibt Dengue als Krankheit ohne heilende Behandlung, bei der Entzündungshemmer zu vermeiden sind, mit einer Vorbeugung, die auf dem Schutz vor Mückenstichen beruht; sie erwähnt auch Zika (Beratung vor der Reise für Schwangere oder Frauen mit Kinderwunsch) und Typhus (Hygiene von Wasser, Lebensmitteln und Händen).

Das Denguefieber tritt auf Rarotonga in Schüben auf, und das Gesundheitsministerium stellt die Überwachung sicher. Seine Ratschläge: Wasserbehälter leeren oder abdecken, Dachrinnen freimachen, ein Repellent und lange Kleidung verwenden. Bei anhaltendem Erbrechen, starken Bauchschmerzen, Blutungen oder extremer Schwäche ist sofort ein Arzt aufzusuchen (öffentliche Gesundheit 29110, Krankenhaus 22664 außerhalb der Öffnungszeiten). Zur Hygiene empfiehlt France Diplomatie Wasser in Flaschen oder aufbereitetes Wasser und den Verzicht auf Rohkost, Meeresfrüchte und kalte Buffets.