Kostenerstattung auf den Cookinseln: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht die Liste der Länder, die mit Frankreich durch ein bilaterales Sozialversicherungsabkommen verbunden sind: Die Cookinseln stehen dort nicht, ebenso wenig Neuseeland. Es gibt also keine Koordinierung der Systeme, kein Formular S1, keine CEAM und keine gegenseitige Kostenübernahme (siehe das bilaterale Abkommen). France Diplomatie fügt hinzu, dass die Botschaft keine medizinischen Kosten übernimmt und dass ein Assistance-Vertrag, der alle Kosten einschließlich des medizinischen Rücktransports abdeckt, unerlässlich ist, andernfalls kann die Behandlung verweigert werden, selbst bei lebensbedrohlichem Notfall.

Auf lokaler Seite wendet das Gesundheitsministerium (Te Marae Ora) ein Gebührenverzeichnis mit zwei Kategorien an. Die Kategorie I umfasst insbesondere die ausländischen Arbeitnehmer, die mehr als sechs Monate ansässig waren und Steuern gezahlt haben, die Daueraufenthaltsberechtigten und die Ehepartner eines Insulaners oder eines Daueraufenthaltsberechtigten nach sechs Monaten; die Kategorie II betrifft die Besucher und jede andere Person. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Organisation des Systems ist auf der Seite Gesundheitssystem auf den Cookinseln beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt dem Sozialversicherungssystem des Aufnahmelandes und ist in Frankreich nicht mehr sozialversichert; er gibt seine Carte Vitale zurück, erhält die französischen Familienleistungen nicht mehr, und seine lokalen Beschäftigungszeiten werden für den Satz seiner französischen Rente nicht berücksichtigt (CLEISS). Er kann freiwillig Beiträge an die CFE für Krankheit, Mutterschaft und Invalidität zahlen. Lokal ordnet ihn das Gebührenverzeichnis nach sechs Monaten Aufenthalt und Steuerzahlung in die Kategorie I ein, auf Nachweis einer Dauerbeschäftigung mit gültiger Erlaubnis; vor sechs Monaten fällt er unter die Kategorie II und gehört nicht zur Politik der Patientenverlegung.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, mit in Frankreich gezahlten Beiträgen, als würde er dort arbeiten, für 3 Jahre, einmal verlängerbar; er ist im Rahmen der Leistungen gedeckt, die er in Frankreich erhalten hätte, und schickt seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c. Etwaige lokale Beiträge bleiben geschuldet, seine ihn begleitenden Angehörigen fallen unter dasselbe Verfahren, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich weiterhin an die Kasse. Sind die Behandlungen teuer, kann eine Zusatzversicherung abgeschlossen werden (CLEISS; siehe Entsandter Arbeitnehmer).

Der Selbstständige profitiert von keiner Koordinierung: Er wählt zwischen der CFE, einem Privatvertrag und der internationalen Versicherung. Das Gebührenverzeichnis beschreibt die Dauerbeschäftigung mit Erlaubnis; die für einen Selbstständigen geltende Kategorie ist bei der Planungs- und Finanzierungsabteilung des Gesundheitsministeriums zu bestätigen.

Der Rentner erhält vor der Abreise keine Bescheinigung. Das CLEISS gibt an, dass es ihm obliegt, bei den Einrichtungen des Aufnahmelandes zu prüfen, inwieweit das lokale System seine Behandlungen deckt, und dass er der CFE freiwillig beitreten oder eine Privatversicherung abschließen kann. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Grundsystems, ohne Gesundheitsfragebogen; es deckt die im Ausland erhaltenen Behandlungen, während die Behandlungen in Frankreich vom französischen Pflichtsystem übernommen bleiben. Die Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union, des Europäischen Wirtschaftsraums und der Schweiz unterstehen für ihre Anmeldung und ihre Zahlungen der CNAREFE. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Bei einem Studierenden unter 20 Jahren oder bei einem Aufenthalt von weniger als sechs Monaten kann die Kasse seiner Eltern die dringenden Behandlungen auf Grundlage der französischen Pauschaltarife erstatten, wenn er eine Einrichtung besucht, die auf einen amtlichen Abschluss vorbereitet, und mindestens einmal im Studienjahr nach Frankreich zurückkehrt; ab 20 Jahren oder sechs Monaten muss er grundsätzlich dem Studierendensystem des Aufnahmelandes beitreten, ersatzweise dem lokalen allgemeinen System, und die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) schlägt einen Privatvertrag oder die CFE vor (ameli). Das lokale Gebührenverzeichnis sieht keine eigene Kategorie für Studierende vor: Die Kategorie II betrifft jede Person, die nicht unter die Kategorie I fällt, bei Te Marae Ora zu bestätigen. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Ehepartner eines ausländischen Arbeitnehmers, der mehr als sechs Monate ansässig war, fällt wie die Kinder unter die Kategorie I des Gebührenverzeichnisses; ein Ehepartner eines Insulaners oder eines Daueraufenthaltsberechtigten, der seit mehr als sechs Monaten verheiratet ist, ebenfalls. Auf französischer Seite folgt der Schutz dem Status des Versicherten; siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr). Die Kostenübernahme ist sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb der drei Monate nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; danach gilt eine Karenzzeit von drei oder sechs Monaten, je nach Alter. Die Mitglieder schicken ihre Erstattungsanträge für in Frankreich erhaltene Behandlungen an die Krankenkasse von Seine-et-Marne (CLEISS). Auf den Cookinseln legt das Mitglied die Kosten nach der Kategorie des lokalen Gebührenverzeichnisses aus und lässt sich dann nach den Bedingungen seines Vertrags erstatten.

Eine Versicherung ab dem ersten Euro eines internationalen Versicherers erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags: Sie wird nach Versicherungsgebiet, Höchstgrenzen, Vorerkrankungen und vor allem der Evakuierung verglichen, da ein Patient ohne neuseeländische Staatsbürgerschaft alle Behandlungskosten in Neuseeland allein trägt (Te Marae Ora). Siehe die Seite Krankenversicherung auf den Cookinseln.

Außerhalb Europas können bei einem befristeten Aufenthalt nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls von der französischen Krankenversicherung bei der Rückkehr übernommen werden. Der Besucher zahlt vor Ort und bewahrt Rezepte, quittierte Rechnungen und Zahlungsnachweise auf; er beantragt die Erstattung über sein ameli-Konto oder mit dem Formular S3125. Ein Vertrauensarzt beurteilt, ob es sich um einen Notfall handelte: Bei Zustimmung erfolgt die Erstattung zu den französischen Pauschaltarifen, nicht zu den tatsächlichen Kosten, und bei Ablehnung ist kein Widerspruch möglich. Für einen Aufenthalt außerhalb Europas wird kein Krankengeld gezahlt.

Vor Ort fällt der Besucher unter die Kategorie II: Er zahlt bei der Behandlung den vollen Tarif, zum Beispiel 40 Neuseeland-Dollar (etwa 20 €) für die Konsultation eines Erwachsenen von 16 bis 59 Jahren im Krankenhaus von Rarotonga, und legt bei der Anmeldung einen Nachweis der Krankenversicherung vor. Die Politik der Patientenverlegung schließt Besucher aus: Eine Reiseversicherung, die Assistance und Rücktransport abdeckt, ist daher das einzige Netz, was France Diplomatie für unerlässlich hält. Die Umrechnungen dieser Seite beruhen auf dem Referenzkurs der EZB.

Laut service-public.gouv.fr ruht bei einer Rückkehr aus einem Land außerhalb der Europäischen Union die französische Krankenversicherung während der Auswanderung grundsätzlich, außer bei freiwilliger Weiterversicherung. Ein ehemaliges CFE-Mitglied kann bestimmte Leistungen in den drei Monaten nach der Rückkehr unter Bedingungen behalten. Ein Arbeitnehmer, der sofort wieder eine Tätigkeit aufnimmt, ist ab der ersten gearbeiteten Stunde angeschlossen (Formular S1106 bei der Krankenkasse); ohne sofortige Tätigkeit sind drei aufeinander folgende Monate Wohnsitz in Frankreich verlangt, bevor die Ansprüche auf die allgemeine Krankenversicherung (Protection universelle maladie) eröffnet werden. Siehe die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Konsultation. Im Krankenhaus von Rarotonga nennt das Gebührenverzeichnis für einen Erwachsenen von 16 bis 59 Jahren 5 Neuseeland-Dollar in Kategorie I und 40 Dollar in Kategorie II (20 Dollar für ein Kind oder eine Person ab 60 Jahren in Kategorie II); ein durchreisender Facharzt kostet 50 Dollar in Kategorie II, ohne Leistungen. Krankenhausaufenthalt. Der Tag im Gemeinschaftszimmer wird mit 100 Dollar (etwa 51 €) in Kategorie II beziffert, der Tag auf der Station mit erhöhtem Pflegebedarf mit 1.000 Dollar (etwa 506 €); die chirurgischen Eingriffe der Kategorie II sind in sechs Bänder von 500 bis 3.500 Dollar eingeteilt, mit Honoraren für Chirurg und Anästhesist pro Eingriff.

Arzneimittel. Ein öffentlicher Arzneimitteltarif wurde in den offiziellen Quellen nicht gelesen: Der Betrag ist beim Gesundheitsministerium zu erfragen, und die CFE oder die Privatversicherung erstattet nach dem Vertrag. Zahnmedizin. Die öffentliche Versorgung folgt einem eigenen Gebührenverzeichnis (Untersuchung zu 10 Dollar in Kategorie I und 25 in Kategorie II, Extraktion eines oder zweier Zähne zu 30 und 70); die Zahnmedizin wird per Vertrag gedeckt (CFE oder Privatversicherung), da das französische System im Ausland nur Dringendes und Unvorhergesehenes prüft. Optik. Ein öffentlicher Optiktarif wurde in den offiziellen Quellen nicht gelesen: Der Posten wird per Vertrag gedeckt und ist vor der Abreise einzuplanen. Mutterschaft. Die Schwangerenvorsorge ist für beide Kategorien kostenlos; die Entbindung mit Krankenhausaufenthalt ist in Kategorie I kostenlos (ohne das Gesundheitsheft des Kindes zu 30 Dollar) und kostet 500 Dollar (etwa 253 €) in Kategorie II. Diese Beträge stammen aus dem Gebührenverzeichnis des Ministeriums; spätere Änderungen bestehen und sind beim Ministerium zu bestätigen.