Reembolso de la asistencia sanitaria en la Santa Sede: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS no registra ningún acuerdo de seguridad social entre Francia y la Santa Sede, e Italia, que aplica los reglamentos europeos de coordinación, no convierte al Vaticano en un territorio cubierto por esos reglamentos. La Santa Sede no es un Estado miembro de la Unión Europea. Para los Estados miembros, la Comisión Europea recuerda que la cobertura depende de la situación económica y del lugar de residencia, no de la nacionalidad: un francés que vive en Roma se rige, pues, por las normas italianas y europeas, mientras que un asalariado de una entidad vaticana se rige también por las normas de su empleador. Pueden intervenir tres actores: el régimen del empleador vaticano (FAS), el régimen italiano para la residencia en Roma y la CFE o un seguro internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento del sistema se presenta en sistema de salud de la Santa Sede; el marco italiano, en reembolso de la asistencia sanitaria en Italia.

El asalariado laico de una administración de la Santa Sede o de la Gobernación se rige por las normas de su empleador, entre ellas el fondo de asistencia sanitaria (FAS), instalado en el Palazzo del Belvedere. El FAS publica una carta de servicios, páginas sobre la asistencia directa e indirecta, una ventanilla única, una ventanilla en línea, estatutos y un reglamento. Los beneficiarios, los porcentajes y los límites se leen en estos documentos, ya que ninguna fuente oficial consultada publica los importes en las páginas revisadas. Un seguro complementario privado puede completar la cobertura para la asistencia en Roma y la evacuación. Consulte el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado a la Seguridad Social francesa durante su misión, en las condiciones del desplazamiento fuera de convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se comprueban en la Urssaf (organismo francés de cobro de cotizaciones) y en el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan según las normas francesas, con facturas pagadas. Consulte desplazado o expatriado y el glosario sobre el desplazado. El miembro del clero o el religioso destinado por una autoridad de envío depende en primer lugar de la cobertura de esa institución.

El autónomo que ejerce desde Roma se rige por el sistema del país de residencia: Italia; las páginas sobre Italia detallan la afiliación voluntaria y los tickets. También puede elegir la CFE o un seguro internacional. Consulte el seguro para nómadas digitales.

El estudiante menor de 30 años puede afiliarse a la oferta para jóvenes de la CFE o a un seguro de estudiante; el acceso al sistema italiano depende de su situación de estudiante. Consulte el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen la cobertura del titular cuando esta prevé beneficiarios; la CFE ofrece contratos familiares, con una cotización que depende de las edades, para la oferta principal, y el reglamento del FAS precisa los posibles beneficiarios. Consulte el seguro de familia expatriada.

Según la Assurance Maladie, un jubilado del régimen general que se instala de forma duradera en un Estado de la Unión Europea solicita antes de su salida el formulario E 121/S1 a su caja de jubilación; lo utiliza para inscribirse en el organismo de protección social del país donde vive, que lo cubre según sus normas. Este mecanismo vale para una residencia en Roma, en Italia, y no para una residencia en la Ciudad del Vaticano, que no es un Estado miembro: un jubilado alojado por una institución de la Santa Sede se apoya en esa institución, en la CFE (oferta de jubilados) o en un seguro privado. Durante una estancia en Francia, un jubilado conserva sus derechos y puede utilizar su tarjeta Vitale si la ha conservado. Consulte la guía formulario S1: modo de empleo, seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en la Santa Sede.

La CFE reembolsa en el extranjero según un porcentaje o un importe fijo propio del país de asistencia aplicado al gasto real; la diferencia con la factura queda a cargo del afiliado (reembolsos de la CFE). La cobertura es mundial, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia. La carencia es nula si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, es de 3 meses antes de los 45 años y de 6 meses a partir de los 45. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la inclusión como beneficiario.

El seguro desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones; con pago directo, evita adelantar los gastos en los centros de Roma. El turista o el peregrino permanece en Italia: France Diplomatie aconseja solicitar la tarjeta sanitaria europea al menos quince días antes de la salida y contratar un seguro que cubra todos los gastos, repatriación incluida; consulte el seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, la CFE no aplica ninguna carencia; la reapertura de los derechos se solicita en la CPAM (caja primaria del seguro de enfermedad) con el formulario S1106 (Assurance Maladie). Consulte regreso a Francia y reducir el plazo de carencia.

• Consulta: cubierta según el FAS para sus beneficiarios, o según el régimen italiano para un residente de Roma; reembolsada por la CFE según su baremo por país; gastos reales dentro de los límites de un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: asistencia directa o indirecta del FAS para sus beneficiarios, régimen italiano para un residente de Roma, régimen francés para el desplazado, CFE o contrato internacional para los demás.
• Medicamentos: la farmacia vaticana abastece el territorio; se reembolsan según el baremo de la CFE o dentro de los límites de un contrato internacional.
• Dental: por comprobar en la carta del FAS; incluido en la CFE según su baremo y en la mayoría de los contratos internacionales, con un límite anual.
• Óptica: cubierta sobre todo por los contratos internacionales, con límites por período que se leen en la tabla de garantías.
• Maternidad: cubierta según el reglamento del FAS para sus beneficiarios o el régimen italiano; la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; plazo de carencia habitual en los contratos internacionales.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.