Kostenerstattung auf Wallis und Futuna: Wer was erstattet, je nach Situation

Wallis und Futuna ist kein fremdes Land: Es gibt daher kein Sozialversicherungsabkommen. Laut Assurance Maladie gehört das Territorium nicht zu denen, die bilaterale Abkommen mit dem Mutterland unterzeichnet haben, und die Überseeländer und -gebiete wenden die europäischen Koordinierungsverordnungen nicht an. Die Behandlungen vor Ort werden vom Staat finanziert (Artikel 68 des Finanzgesetzes für 1972): Die „Erstattung“ nimmt daher die Form einer Kostenlosigkeit an der Behandlungsstelle an und nicht einer Abrechnung. Die Sozialleistungskasse verwaltet nur die Rente und die Familienleistungen.

Die passende Absicherung wird vor der Abreise gewählt, je nach Status und Häufigkeit der Reisen. Die Begriffe Eigenanteil und Erstattungsgrundlage gelten für Versicherungsverträge, die für Behandlungen außerhalb des Territoriums abgeschlossen werden. Die Organisation der Versorgung wird im Leitfaden Gesundheitssystem von Wallis und Futuna vorgestellt.

Der im Territorium wohnende Angestellte profitiert von der Kostenlosigkeit der von der Gesundheitsagentur erbrachten Behandlungen. Das geltende Arbeitsgesetzbuch sieht außerdem bei einer von einem zugelassenen Arzt festgestellten Krankheit die Aussetzung des Vertrags für höchstens sechs Monate und eine Entschädigung in Höhe der vom Arbeitgeber gezahlten Vergütung vor, im Rahmen der normalen Kündigungsfrist (Artikel 47 und 48). Arbeitsunfälle fallen mangels eines mit dem des Mutterlands vergleichbaren Sozialversicherungssystems unter per Erlass vorgesehene Entschädigungen (Rechnungshof). Außerhalb des Territoriums ist keine örtliche Übernahme für die von der Person gewählten Behandlungen vorgesehen.

Der nach Wallis und Futuna versetzte Staatsbedienstete profitiert vor Ort von der Kostenlosigkeit. Die Assurance Maladie stellt klar, dass er trotz seiner Abreise seine Carte Vitale behalten haben muss, damit seine Behandlungen bei vorübergehenden Aufenthalten in Frankreich übernommen werden. Die IGAS (Generalinspektion für Soziales) stellt fest, dass die Modalitäten der Absicherung entsandter Beamter während ihres Aufenthalts im Hexagon „tote Winkel“ bestehen lassen. Es ist ratsam, bei der eigenen Kasse eine schriftliche Auskunft dazu einzuholen.

Der von einem Unternehmen aus dem Mutterland entsandte Angestellte kann einer Entsendung oder einem örtlichen Vertrag unterliegen. Die eingesehenen amtlichen Quellen beschreiben keine eigene Regelung zur Beibehaltung des französischen Systems für das Territorium; die Antwort der Assurance Maladie zum Wohnsitzwechsel gilt für jeden Nicht-Beamten. Die etwaige Beibehaltung im französischen System folgt den Regeln der Entsendung ohne Abkommen, bei der Urssaf (französische Einzugsstelle der Sozialversicherungsbeiträge) und beim CLEISS (Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung) vor der Abreise zu prüfen. Der Leitfaden Entsandt oder Expatriate vergleicht die beiden Status.

Der Selbstständige folgt demselben Schema wie der Angestellte: kostenlose Behandlungen für einen Einwohner, kein Krankenversicherungsbeitrag, Patente für die Tätigkeit. Seine etwaige Anmeldung bei der Sozialleistungskasse, die Rente und Familie verwaltet, ist bei dieser zu bestätigen. Für Behandlungen außerhalb des Territoriums bleibt eine Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rückführung abdeckt, die umfassendste Lösung; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Ehepartner und Kinder mit Wohnsitz im Territorium profitieren ebenfalls von kostenlosen Behandlungen. Die Sozialleistungskasse zahlt die Familienleistungen (11.000 XPF je Kind und Monat, das sind 92 €, laut Rechnungshof), eine vom Territorium finanzierte Geburtsprämie von 20.000 XPF (168 €) und die Mutterschaftsurlaubsentschädigung. Im Mutterland erlaubt kein Abkommen eine Übernahme der Familie: siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Der im Territorium wohnende Rentner profitiert von der Kostenlosigkeit der von der Gesundheitsagentur erbrachten Behandlungen. Der Rentendienst des Staates behandelt auf seiner Seite zur Krankenversicherung Rentner mit Wohnsitz in Französisch-Polynesien, Neukaledonien oder auf Wallis und Futuna, nennt aber nur für die ersten beiden Territorien, die ein Krankenversicherungssystem haben, eine örtliche Einrichtung. Da für Wallis und Futuna keine örtliche Krankenversicherungseinrichtung benannt wird, klärt der Rentner bei seiner Rentenkasse, was sie beibehält. Die Seite Ruhestand auf Wallis und Futuna ergänzt diesen Punkt.

Der Studierende, der auf Wallis und Futuna studiert, erwirbt keinen Anspruch auf die Europäische Krankenversicherungskarte, da die Überseeländer und -gebiete die europäischen Verordnungen nicht anwenden. Er profitiert bei Einwohnerstatus von der Kostenlosigkeit für Behandlungen vor Ort; für Behandlungen im Mutterland, in Neukaledonien oder im Ausland schließt die Studierendenversicherung die Lücke.

Die Caisse des Français de l’étranger (CFE, Krankenkasse für Französinnen und Franzosen im Ausland) richtet sich an Expatriates. Ihr Formular führt Wallis und Futuna unter den Wohnsitzorten auf, aber die eingesehenen Quellen nennen nicht die Berechtigungsbedingungen eines Einwohners des Territoriums: Vor jedem Beitritt ist eine schriftliche Antwort der CFE nötig. Siehe das Glossar zur CFE und den Leitfaden zu den CFE-Erstattungen.

Eine internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach etwaigem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen: Sie dient für Behandlungen im Mutterland, in Neukaledonien, in Australien oder auf Fidschi und für die Evakuierung einer Begleitperson oder eines Angehörigen. Die staatlichen Dienste raten dringend, für jede Reise außerhalb des Territoriums eine Zusatzversicherung abzuschließen. Der Tourist ist in den eingesehenen Texten nicht von der den Einwohnern vorbehaltenen Kostenlosigkeit erfasst: Die Abrechnung eines Besuchers auf der Durchreise ist bei der Gesundheitsagentur zu erfragen, und eine Reiseversicherung mit Assistance und Rückführung deckt die medizinischen Kosten.

• Konsultation: kostenlos in der Ambulanz (nach Terminvereinbarung) oder in der Notaufnahme für einen Einwohner; fachärztliche Meinung vom Allgemeinarzt beantragt, die als Verordnung gilt; kein Tarif eines freiberuflichen Sektors, da es diese Medizin nicht gibt.
• Krankenhausaufenthalt: kostenlos für einen Einwohner in den Krankenhäusern Sia und Kaleveleve; die Kosten einer Verlegung außerhalb des Territoriums gehen zulasten der Agentur, wenn sie die Evakuierung verordnet.
• Medikamente: vom pharmazeutischen Dienst der Agentur auf Verordnung abgegeben; die Kostenlosigkeit nicht verordneter Produkte wird von den eingesehenen Quellen nicht im Einzelnen beschrieben.
• Zahnarzt: Die Agentur stellt ambulante Zahnbehandlungen mit drei Zahnärzten sicher (staatliche Dienste); Zahnersatz wird von den eingesehenen Quellen nicht beschrieben.
• Optik: Die Augenheilkunde beruht auf befristeten Einsätzen (einige Einsätze und mehr als tausend Konsultationen pro Jahr); die Kosten für Brillen sind nicht dokumentiert und bei der Agentur zu erfragen.
• Mutterschaft: Krankenhaus Sia mit 14 Betten für Gynäkologie-Geburtshilfe; Urlaub von sechs Wochen vor und zehn Wochen nach der Entbindung, mit kostenlosen Behandlungen und der Hälfte des Gehalts (Artikel 116 des geltenden Arbeitsgesetzbuchs). Eine auf Wallis und Futuna erfolgte Entbindung wird von der Krankenkasse des Mutterlands nicht übernommen.
• Medizinische Evakuierung: Transport, Behandlung und Unterkunft von der Agentur organisiert (Neukaledonien, Hexagon, Australien), einschließlich Begleitperson für einen Minderjährigen, einen Behinderten oder eine pflegebedürftige Person.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.

Bei der Rückkehr ins Mutterland erfolgt die Anmeldung nach allgemeinem Recht, stellte die Assurance Maladie klar: Hat die Person bereits eine Sozialversicherungsnummer, folgt sie den Schritten der Rückkehr nach Frankreich; andernfalls fügt sie ihre Geburtsurkunde der an die Krankenkasse ihres Wohnorts übermittelten Akte bei. Die Bedingung des stabilen und regelmäßigen Wohnsitzes gilt, daher der Nutzen der Seite Rückkehr nach Frankreich und des Leitfadens Die Wartezeit verkürzen. Bei einem Aufenthalt im Mutterland profitiert laut Assurance Maladie nur der Beamte, der seine Carte Vitale behalten hat, von einer Übernahme.

Für ins Hexagon evakuierte Patienten erwähnen die staatlichen Dienste eine Vereinbarung mit der Assurance Maladie, die die vorläufige Anmeldung in Paris und die Orientierung zu den zentralen Krankenhäusern vorsieht; ihr aktueller Stand wurde nicht geprüft. Die Evakuierungen nach Neukaledonien sind Gegenstand von Vereinbarungen mit den neukaledonischen Einrichtungen.